Реферат(абстакт)
В данном клиническом случае рассмотрено купирование приступа острой подагры биорегуляционными препаратами у пациента с рядом противопоказаний к назначению гормональных препаратов.

Ключевые слова
Приступ острой подагры, биорегуляционные препараты, Траумель® С, Covid-19

Введение
Подагра является одной из старейших болезней, описанных в медицине. Частота подагрического артрита в различных популяциях колеблется от 5 до 50 на 1000 мужчин и 1–9 на 1000 женщин. Соотношение мужчин и женщин, страдающих подагрой, составляет 7:1. Острый подагрический приступ чаще всего бывает спровоцирован травмой, приемом избыточного количества алкоголя, острыми инфекционными заболеваниями, хирургическими вмешательствами и др. Переохлаждение может играть триггерную роль,
особенно в дебюте заболевания. В данном клиническом примере дебют заболевания произошел на фоне перенесенной инфекции Covid-19.

Пациент
Мужчина, 73 года

Жалобы при обращении
обратился 24.05.2022 к врачу ревматологу с жалобами на выраженную боль, отек, гиперемию правой кисти. Данные симптомы появились внезапно 3 дня назад.

История настоящего заболевания
Примерно 5 лет беспокоят периодические боли в области 1 пальца правой стопы. Купировал НПВС.
В декабре 2021г. перенес Covid-19, наблюдался амбулаторно, жаловался на боли в суставах, которая уменьшились на фоне лечения. Осталась умеренная боль в правой кисти.
3 дня назад правая кисть внезапно опухла, покраснела, стала горячая на ощупь

История жизни
Инфекционные заболевания, вредные привычки отрицает. СД II типа (принимает перорально сахароснижающие препараты, сахар крови контролирует. ИБС, фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма, АГ II А степени, ХСН 2. Принимает антигипертензивные препараты с мочегонным эффектом (Лозап). Нарушения давления и ритма контролируется кардиологом.

Данные осмотра
Пациент повышенного питания, ИМТ – 32кг/м². Сознание ясное, тревожен. Кожные покровы, видимые слизистые физиологической окраски. Правая кисть горячая на ощупь, гиперемирована, отечна, болезненная при пальпации. Движения в лучезапястном суставе, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах кисти ограничены из-за боли. В легких дыхании везикулярное, тоны сердца приглушены, аритмичны, пульс слабого наполнения и напряжения, АД – 180/100 мм рт.ст.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Учитывая гиперемию с синюшным оттенком, отек правой кисти и перенесенный в декабре 2021г. Covid-19 – для исключения тромбоза произведено триплексное сканирование вен правой верхней конечности. По результатам – тромбов нет.
Узи правой кисти – реактивный синовит правого лучезапястного сустава, проксимальных межфаланговых суставов кисти, теносиновиит разгибателей правой кисти.
СОЭ – 38 мм/час, СРБ – 18, мочевая кислота крови – 538, креатинин – 111, мочевина – 10.
АСТ, АЛТ – вариант нормы.

Диагноз
М10.0 Идиопатическая подагра, тяжелое течение с поражением правого лучезапястного сустава, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов правой кисти.
Сахарный диабет, II тип.
ИБС, Мерцательная аритмия. Артериальная гипертензия II А степени.

Назначенная терапия
Учитывая наличие повышенного АД, сахарного диабета – применение гормональных препаратов для купирования приступа подагры не показано.
1. Диета №6
2. Антикоагулянты (АСК + Ксарелто)
3. Тексамен 2 мл, в/м, 3 дня
4. Солевой компресс с Бишофитовой солью ( на 0,5 л воды – 3 ст. ложки Бишофита ) ежедневно на ночь, 10 дней
5. Траумель®С 2,2 мл + Убихинон композитум 2,2 мл, введение по триггерным точкам в лучезапястный и проксимальные межфаланговые суставы правой кисти, 5 дней ежедневно.
6. Наружно Траумель®С мазь 2-3 раза в день, местно, не менее 1 месяца.
7. Канефрон® 2 таб. 3 раза в день, 10 дней

Потребовалась ли коррекция терапии
1. По триггерным точкам в лучезапястный и проксимальные межфаланговые суставы правой кисти введен Траумель® С 2,2 мл + Убихинон композитум 2,2 мл, №5, через день, затем Дискус композитум 2,2 мл по триггерным точкам №5, через день
2. Траумель® С мазь продолжить 2 раза в день и таблетки Ксарелто 3 таб. 3 раза в день, длительно.
3. Нейродикловит 50мг при сильных болях.
4. Соблюдение диеты №6.
Консультация и наблюдение кардиолога, эндокринолога.

Данные по следующим визитам
· На 3 й день гиперемия, отек правой кисти уменьшились, сохранялась боль при движении кисти.
· На 6 й день гиперемия правой кисти ушла полностью, сохранялся умеренный отек в кисти, объём движений увеличился. В динамике: СОЭ – 20, СРБ – 5, мочевая кислота – 450, креатинин – 90, мочевина – 7.
· На 15 й день гиперемии, отека правой кисти нет, движения в суставах в кисти безболезненное , несколько ограничено в подвижности.

Результат проведенного лечения
На 20 й день отек, гиперемия правой кисти ушли полностью, общее состояние улучшилось, АД – 150/90, пульс – 80. На данный момент пациент отмечает длительную ремиссию.
ОАК: СОЭ – 18, СРБ – 0,4, мочевая кислота – 386 креатинин – 90, мочевина – 7.

Выводы и обсуждения
В рассмотренном случае у пациента пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями, не допускающих назначение гормональной терапии, для купирования тяжелого приступа идиопатической подагры были использованы сочетания аллопатической медицины и препаратов биорегуляционной медицины.
Положительные результаты в короткий срок подтверждают возможность использования представленных схем в рутинной клинической практике.