Реферат (абстракт)
В рассматриваемом клиническом случае, у пациентки с хронической головной болью напряжения, достигнута длительная ремиссия, благодаря комплексному использованию препаратов биорегуляционной медицины.

Ключевые слова
ГБН с напряжением перикраниальных мышц, биорегуляционные препараты, Спаскупрель^®, Церебрум Композитум^® Н, Траумель^® С, Нервохель^®

Введение
Головная боль напряжения (ГБН) — одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли (ГБ), проявляющаяся двухсторонней ГБ давящего или стягивающего характера, слабой или умеренной интенсивности продолжительностью от 30 минут до нескольких суток. ГБ не усиливается при обычной физической активности и не сопровождается тошнотой, но могут наблюдаться снижение аппетита, фото- или фонофобия.
В соответствии с МКГБ-3 выделяют две основные формы ГБН: эпизодическую (ЭГБН), возникающую не более 15 дней в месяц (или 180 дней в течение года) и хроническую (ХГБН)- более 15 дней в месяц (или более 180 дней в течение года). ЭГБН в свою очередь подразделяют на частую и нечастую ЭГБН (с последней формой пациенты как правило не обращаются за медицинской помощью). В зависимости от наличия или отсутствия мышечной дисфункции различают ЭГБН и ХГБН «без напряжения» и значительно чаще встречаемую - «с напряжением перикраниальных мышц».
В происхождении ГБН принимают участие как периферические, так и центральные ноцицептивные (болевые) механизмы. Периферические механизмы связаны с болезненным напряжением мышц головы и шеи, гипоксией мышц и выделением в кровь болевых провоспалительных медиаторов. Основной центральный механизм ГБН заключается в снижении активности ингибиторной антиноцицептивной системы ствола мозга, что облегчает передачу болевых импульсов и приводит к формированию центральной сенситизации (ЦС), что в свою очередь способствует хронизации ГБН. При эпизодической ГБН (ЭГБН) существенную роль играют периферические патологические факторы, при хронической ГБН (ХГБН) – центральные, связанные с развитием ЦС. Аффективные нарушения (депрессия и тревога) способствуют хронизации имеющегося болевого синдрома

Пациент
Женщина, 54 года

Жалобы при обращении
Обратилась к неврологу в апреле 2021г.
Жалобы при обращении: ежедневные головные боли, иногда с утра при просыпании, к вечеру усиливаются до 5-6 баллов по ВАШ, беспокоят в течение 5 месяцев. Лечилась у невролога по месту прикрепления. Прошла курс витаминов группы В, НПВС, габапентин с временным эффектом. В настоящее время принимает Амитриптилин по 1 таб. на ночь с временным эффектом. Сохраняются боли в лобно-височных и затылочных отделах давящего характера. Отмечает снижение аппетита. Так как при выходе на работу (судовой повар) обязательно сдавать кровь на наличие психотропных препаратов, обратилась для коррекции лечения.

История настоящего заболевания
Болеет около 5 месяцев.

История жизни
Сахарный диабет, туберкулез, сифилис, гепатит отрицает. Лекарственная аллергия на пенициллины, новокаин. Наследственность: отец умер в 55 лет (нейродегенеративное заболевание, диагноз не знает). Хронический гастрит, вне обострения. Мочекаменная болезнь. Работает судовым поваром (вахты по 4 месяца).

Данные осмотра
АД — 110/70 мм рт. ст. В неврологическом статусе без очаговой патологии. Чувствительных и двигательных нарушений нет. При пальпации выявляется болезненность в перикраниальной мускулатуре и мышцах шеи. Симптомы натяжения нервных стволов отрицательные. Защитное напряжение мышц шеи.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
МРТ ГМ от 03.04.2021: наружная нормотензивная гидроцефалия. Незамкнутый вариант строения артериального круга.
На МРТ шейного отдела от 03.04.2021: грыжа С4-5 (3,5 мм), протрузия С6-7. Остеохондроз, спондилоартроз, деф. спондилез. Сколиоз.
На цветном доплеровском картировании брахиоцефальных сосудов от 17.03.2020: остеохондроз грудного отдела. Атеросклероз сонных артерий. Гемодинамически незначимый стеноз ВСА слева 20%. признаки венозной дисфункции.
Рентген грудного отдела от 13.02.2020: остеохондроз грудного отдела.

Диагноз
G44.2-головная боль напряжения с напряжением перикраниальных мышц
М42.1 — остеохондроз у взрослого. Миофасциальный синдром М79.1

Назначенная терапия
Спигелон^® по 1 таб. 3 раза в день под язык, рассасывать, 3 месяца.
Церебрум Композитум^® Н 2,2 мл, № 10, в/м, через день.
Блокады триггерных зон перикраниальной мускулатуры с Траумель^® С 2,2, № 10, через день, затем Траумель^® С по 1 таб. 3 раза в день, под язык, 1 месяц.
Спаскупрель^® по 1 таб. 3 раза в день, под язык, 1 месяц.
Сопутствующая терапия:
физиолечение на шейный отдел (амплипульс на шейный отдел), массаж воротниковой зоны, режим труда и отдыха, гигиена сна, ЛФК регулярно. Витамин D по 5 капель утром постоянно.

Повторный осмотр
Через 2 недели отмечается значительное снижение интенсивности (до 2-3 баллов по ВАШ) и частоты приступов головной боли. Частота приступов снизилась от ежедневных до 1 эпизода в неделю.
Через еще 2 недели, приступов головной боли за указанный промежуток времени не отмечала.

Данные по следующим визитам, если применимо
Повторный обращение через 6 месяцев: отмечает незначительное учащение головных болей (до 2-3 раз в месяц) невыраженной интенсивности до 2-3 баллов по ВАШ, обратилась для профилактического лечения. Учитывая климактерический период, к предыдущей схеме добавлен Нервохель^® по 1 таб. 3 раза в день, под язык, в течение 1 месяца.

Результат проведенного лечения
Значительное уменьшение головных болей, достижение длительной ремиссии, трансформация хронической головной боли напряжения в эпизодическую. Отсутствие головных болей во время вахты (4 месяца).

Выводы и обсуждения
Выводы: таким образом использование в комплексной терапии биорегуляционных препаратов Heel: Траумель^® С, Спигелон^®, Церебрум Композитум^® Н, Спаскупрель^®, Нервохель^®, позволило купировать длительную болевую симптоматику, достичь длительной ремиссии, значительно улучшить качество жизни. Наличие широкого ассортимента препаратов Нeel, воздействующих на разные механизмы возникновения боли, хорошая переносимость, отсутствие особых противопоказаний повышает комплаентность пациентов к лечению.