ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
И РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ
| ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ ЖУРНАЛА |
Клинический случай лечения
боли в нижней части спины
у пациента 54 лет
Ганжула Павел Александрович

Место работы: ГБУЗ «Диагностический клинический центр №1 ДЗМ» г. Москва
Должность: невролог
Специализация: неврология
Реферат (абстракт)
В данном клиническом случае рассматривается терапия боли в нижней части спины.

Ключевые слова
Дорсалгия, люмбалгия, боль в нижней части спины, Траумель® С, Цель® Т, Спаскупрель®

Введение
50–80% взрослого населения планеты переносят эпизод боли в спине на протяжении 1 года. В Москве в 25% случаях причина обращения больных трудоспособного возраста в поликлинику - боль в нижней части спины. Адекватное купирование боли в спине, сокращение времени нетрудоспособности пациентов одна из задач амбулаторной сети.

Пациент
Мужчина, 54 года

Жалобы при обращении
На ноющие и тянущие боли в нижней части поясницы с двух сторон от позвоночника, но более выраженные справа. Боли средней интенсивности, чаще беспокоят в утреннее и вечернее время, значимо усиливаются при попытке наклона назад. Выраженность боли уменьшается при ходьбе и в положении сидя, особенно с небольшим наклоном вперед.

История настоящего заболевания
Боли в спине эпизодически беспокоят с 42 лет, в текущем году впервые отмечалось два обострения - в марте и июле. Считает, что болен с июля уже около 2 месяцев, после работы на приусадебном участке носил по два ведра воды для полива. Для облегчения боли использовал мази и гели с раздражающим и противовоспалительным эффектом, по совету знакомых по 2-3 дня принимал различные НПВП, но без ощутимого результата.

История жизни
Последние 20 лет работа связана с длительным пребыванием за компьютером. Отмечает увеличение веса до 105 кг, хронический гастрит, с 46 лет развилась артериальная гипертензия (получает Небивалол 5 мг/сут. и Валсартан 80 мг/сут.). В мае настоящего года перенес COVID-19 (КТ-1). Курит.

Данные осмотра
Состояние удовлетворительное. ИМТ — 30 кг/м3. Дыхание везикулярное, ЧД — 19, АД — 135 и 90, ЧСС — 78, ритм правильный, живот мягкий, безболезненный. При осмотре: ЧМН, сила мышц, координация, рефлекторная сфера, чувствительность не нарушены, ограничены движения в поясничном отделе, боль в пояснице усиливается при разгибании и при поворотах туловища, отмечается болезненность при пальпации паравертебральных точек в поясничном отделе позвоночника с двух сторон, сглаженность поясничного лордоза и напряжение мышц спины. Симптом Ласега — отрицательный. Оценка боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) – 6 баллов.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Учитывая длительность болевого синдрома в течение 62 дней, для исключения специфического характера болей были назначены дообследования:
1. Рентгенография поясничного отдела позвоночника: поясничный лордоз сглажен, на уровне L3-L5 деформация полулунных отростков, их верхушки заострены, склерозированы и отклонены кнаружи, определяется субхондральный склероз замыкающих пластинок, снижение высоты межпозвонковых дисков и умеренные краевые костные разрастания.
2. Общий анализ крови: без патологии.

Диагноз
Дорсалгия. Люмбалгия, подострый болевой синдром. (М 47.8)

Назначенная терапия
Траумель® С 2,2 мл, в/м, через день, №10.
Цель® Т 2,2 мл, в/м, через день, №5.
Спаскупрель® по 1 таб. 3 раза в день рассасывать под языком, курс 10-14 дней.
Целекоксиб 200 мг 2 раза в сутки, курс 10 дней.
Толперизон 150 мг 2 раза в сутки, курс 10 дней.

Повторный осмотр
Через 10 дней.
Боль в покое регрессировала, сохраняется при движениях позвоночника, интенсивность боли по ВАШ — 3 балла.

Потребовалась ли коррекция терапии (пропишите, пожалуйста, новую схему)
Траумель® С по 1 таб. 3 раза в день, курс 1 месяц.
Цель® Т по 1 таб. 3 раза в день, курс 3 месяц.

Данные по следующим визитам, если применимо
Через 20 дней.
Отмечается полный регресс боли, в том числе при движении (разгибании) позвоночника, при оценке по ВАШ — 0 баллов.

Результат проведенного лечения
Регресс вертебрально-неврологической симптоматики за 20 дней.

Дополнительные комментарии
При назначении препаратов биорегуляционной медицины, мы учитывали алгоритм лечения боли, принятый 10.09.2020 г. на совете экспертов «Междисциплинарная проблема воспаления».

Выводы и обсуждения
Пациенту с учетом рисков со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы был назначен Целекоксиб в адекватной дозе и Толперизон. Дополнительно было решено сочетать стандартную терапию боли в нижней части спины с биорегуляционной терапией. При этом мы руководствовались следующими соображениями:
  1. Патогенез воспаления имеет многоуровневый и сложный характер, что объясняет недостаточный эффект НПВП, воздействующих только на циклооксигеназу-2
  2. Перенесенная пациентом за месяц до обострения инфекция COVID-19 могла повлиять на иммунитет и, соответственно, патогенез воспаления
  3. Учитывая затянувшееся выздоровление, требуется воздействие не только на патогенез воспаления с помощью НПВП, но и процесс саногенеза, т.е. на проразрешающую воспаление функцию иммунитета
  4. Выбор из всех известных биорегуляционных препаратов наиболее безопасных, многокомпонентных, зарегистрированных как лекарственное средство, а также имеющих обширную доказательную базу по активизации проразрешающих механизмов воспаления и ингибированию провоспалительных факторов.
Наблюдение за пациентом во время визита на 10 день лечения выявило значимый регресс вертебральной симптоматики и болевого синдрома на 3 балла по ВАШ. На 20 день лечения был отмечен практически полный регресс симптоматики и боли. Таким образом, наш пример иллюстрирует эффективность лечения затянувшейся дорсалгии лекарственными средствами, рекомендованными стандартами (НПВП, анальгетики, миорелаксанты) в сочетании с биорегуляционной терапией (Траумель® С, Цель® Т, Спаскупрель®).
Напишите нам
Нам нравится оставаться на связи с нашими партнерами
и делиться полезным контентом.
info@docpharm.ru