Реферат (абстракт)В данном клиническом случае рассматривается терапия боли в нижней части спины.
Ключевые словаДорсалгия, люмбалгия, боль в нижней части спины, Траумель
® С, Цель
® Т, Спаскупрель
®Введение50–80% взрослого населения планеты переносят эпизод боли в спине на протяжении 1 года. В Москве в 25% случаях причина обращения больных трудоспособного возраста в поликлинику - боль в нижней части спины. Адекватное купирование боли в спине, сокращение времени нетрудоспособности пациентов одна из задач амбулаторной сети.
ПациентМужчина, 54 года
Жалобы при обращенииНа ноющие и тянущие боли в нижней части поясницы с двух сторон от позвоночника, но более выраженные справа. Боли средней интенсивности, чаще беспокоят в утреннее и вечернее время, значимо усиливаются при попытке наклона назад. Выраженность боли уменьшается при ходьбе и в положении сидя, особенно с небольшим наклоном вперед.
История настоящего заболеванияБоли в спине эпизодически беспокоят с 42 лет, в текущем году впервые отмечалось два обострения - в марте и июле. Считает, что болен с июля уже около 2 месяцев, после работы на приусадебном участке носил по два ведра воды для полива. Для облегчения боли использовал мази и гели с раздражающим и противовоспалительным эффектом, по совету знакомых по 2-3 дня принимал различные НПВП, но без ощутимого результата.
История жизниПоследние 20 лет работа связана с длительным пребыванием за компьютером. Отмечает увеличение веса до 105 кг, хронический гастрит, с 46 лет развилась артериальная гипертензия (получает Небивалол 5 мг/сут. и Валсартан 80 мг/сут.). В мае настоящего года перенес COVID-19 (КТ-1). Курит.
Данные осмотраСостояние удовлетворительное. ИМТ — 30 кг/м3. Дыхание везикулярное, ЧД — 19, АД — 135 и 90, ЧСС — 78, ритм правильный, живот мягкий, безболезненный. При осмотре: ЧМН, сила мышц, координация, рефлекторная сфера, чувствительность не нарушены, ограничены движения в поясничном отделе, боль в пояснице усиливается при разгибании и при поворотах туловища, отмечается болезненность при пальпации паравертебральных точек в поясничном отделе позвоночника с двух сторон, сглаженность поясничного лордоза и напряжение мышц спины. Симптом Ласега — отрицательный. Оценка боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) – 6 баллов.
Данные лабораторных, инструментальных методов исследованияУчитывая длительность болевого синдрома в течение 62 дней, для исключения специфического характера болей были назначены дообследования:
1. Рентгенография поясничного отдела позвоночника: поясничный лордоз сглажен, на уровне L3-L5 деформация полулунных отростков, их верхушки заострены, склерозированы и отклонены кнаружи, определяется субхондральный склероз замыкающих пластинок, снижение высоты межпозвонковых дисков и умеренные краевые костные разрастания.
2. Общий анализ крови: без патологии.
ДиагнозДорсалгия. Люмбалгия, подострый болевой синдром. (М 47.8)
Назначенная терапияТраумель
® С 2,2 мл, в/м, через день, №10.
Цель
® Т 2,2 мл, в/м, через день, №5.
Спаскупрель
® по 1 таб. 3 раза в день рассасывать под языком, курс 10-14 дней.
Целекоксиб 200 мг 2 раза в сутки, курс 10 дней.
Толперизон 150 мг 2 раза в сутки, курс 10 дней.
Повторный осмотрЧерез 10 дней.
Боль в покое регрессировала, сохраняется при движениях позвоночника, интенсивность боли по ВАШ — 3 балла.
Потребовалась ли коррекция терапии (пропишите, пожалуйста, новую схему)
Траумель
® С по 1 таб. 3 раза в день, курс 1 месяц.
Цель
® Т по 1 таб. 3 раза в день, курс 3 месяц.
Данные по следующим визитам, если применимоЧерез 20 дней.
Отмечается полный регресс боли, в том числе при движении (разгибании) позвоночника, при оценке по ВАШ — 0 баллов.
Результат проведенного леченияРегресс вертебрально-неврологической симптоматики за 20 дней.
Дополнительные комментарииПри назначении препаратов биорегуляционной медицины, мы учитывали алгоритм лечения боли, принятый 10.09.2020 г. на совете экспертов «Междисциплинарная проблема воспаления».
Выводы и обсужденияПациенту с учетом рисков со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы был назначен Целекоксиб в адекватной дозе и Толперизон. Дополнительно было решено сочетать стандартную терапию боли в нижней части спины с биорегуляционной терапией. При этом мы руководствовались следующими соображениями:
- Патогенез воспаления имеет многоуровневый и сложный характер, что объясняет недостаточный эффект НПВП, воздействующих только на циклооксигеназу-2
- Перенесенная пациентом за месяц до обострения инфекция COVID-19 могла повлиять на иммунитет и, соответственно, патогенез воспаления
- Учитывая затянувшееся выздоровление, требуется воздействие не только на патогенез воспаления с помощью НПВП, но и процесс саногенеза, т.е. на проразрешающую воспаление функцию иммунитета
- Выбор из всех известных биорегуляционных препаратов наиболее безопасных, многокомпонентных, зарегистрированных как лекарственное средство, а также имеющих обширную доказательную базу по активизации проразрешающих механизмов воспаления и ингибированию провоспалительных факторов.
Наблюдение за пациентом во время визита на 10 день лечения выявило значимый регресс вертебральной симптоматики и болевого синдрома на 3 балла по ВАШ. На 20 день лечения был отмечен практически полный регресс симптоматики и боли. Таким образом, наш пример иллюстрирует эффективность лечения затянувшейся дорсалгии лекарственными средствами, рекомендованными стандартами (НПВП, анальгетики, миорелаксанты) в сочетании с биорегуляционной терапией (Траумель
® С, Цель
® Т, Спаскупрель
®).