Реферат (абстракт)
В представленном клиническом случае описаны результаты эффективного применения биорегуляционных препаратов в комплексном лечении идиопатической нейропатии лицевого нерва (паралич Белла).

Ключевые слова
Биорегуляционная терапия, Траумель^® С, Нервохель^®, фармакопунктура, Коэнзим композитум, Убихинон композитум, нарушения движений мышц лица, паралич Белла, поражение лицевого нерва

Введение
Эстетика лица оказывает влияние на качество жизни. Нарушения движений мышц лица могут вызвать значительный психологический стресс и отказ от социальной коммуникации. Наиболее часто пациенты сталкиваются с нарушением движений лица при поражении лицевого нерва (ЛН), которое приводит к асимметрии лица и его деформации.
По данным ВОЗ, наиболее распространенным видом является нейропатия лицевого нерва (НЛН), которая занимает 2-е место по частоте среди заболеваний периферической нервной системы. Заболеваемость колеблется в пределах от 8 до 240 случаев на 100 тыс. населения в разных странах мира. Пик заболеваемости приходится на возраст от 15 до 45 лет, четких различий по половой принадлежности нет, но стоит учитывать, что беременность увеличивает распространенность до 43 случаев на 100 тыс. Рецидивировать заболевание может в 8–12% случаев. В 75% случаев НЛН является идиопатической.
Существует множество причин поражения лицевого нерва. Первое место среди них занимает воспалительный фактор: неврит, отогенное поражение. К числу наиболее частых коморбидных патологий при параличе Белла относится сахарный диабет. Использование глюкокортикоидов дает однозначно положительный эффект у пациентов без сопутствующих заболеваний. Однако наличие коморбидной патологии вызывает опасение и ограничивает диапазон используемых методов, поэтому целесообразно использовать в комплексной терапии биорегуляционные препараты с высоким профилем безопасности и эффективности с позиций разрешения воспаления и улучшения метаболизма в лицевом нерве.

Пациент
Женщина, 44 года

Жалобы при обращении
· слабость мимической мускулатуры лица справа
· асимметрия улыбки справа
· опущение угла рта справа
· невозможность закрыть правый глаз
· невозможность вытянуть губы трубочкой, надуть щеки
· невозможность поднять правую бровь
· слезотечение правого глаза

История настоящего заболевания
Считает себя больной на протяжении 2-х дней, когда после переохлаждения и стрессовой ситуации стала отмечать вышеперечисленные жалобы. Самостоятельно не лечилась. Обратился к врачу-неврологу для дальнейшей диагностики и лечения в связи с прогрессированием симптомов.

История жизни
Росла и развивалась нормально. Наследственность не отягощена. Операций и травм не было.
Хронические заболевания: СД 2 типа с января 2022, Сиофор^® 500 мг, Ожирение 2 степени.
Гипертоническая болезнь 1 стадия. 3 степень риска ССО, принимает Нолипрел^® А постоянно, 1 таблетка утром.
Аллергологический анамнез без особенностей.
Перенесла COVID-19 в январе 2022г.
Работает офисным сотрудником, ведет малоподвижный образ жизни, передвигается на автомобиле за рулем.

Данные осмотра
Состояние удовлетворительное, АД — 130/80 мм рт. ст., пульс — 72. Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Во времени, месте, окружающей обстановке, собственной личности ориентирован. Высшая мозговая деятельность в пределах возрастной нормы. ЧМН: движения в мимических мышцах правой половины лица отсутствуют, тонус в них снижен, по шкале House–Brackmann установлена IV степень поражения правого ЛН. В остальном — неврологический ЧМН без особенностей. Глубокие рефлексы средней живости, симметричные S=D. Силовые парезы: нет. В позе Ромберга устойчив, координаторные пробы выполняет удовлетворительно с двух сторон.
Status localis: Объем движений в ШОП, ГОП, ПКОП не ограничен. Напряжение паравертебральных мышц шейного отдела позвоночника слабо выражено. Пальпация паравертебральных точек в ШОП, ГОП ПКОП безболезненная.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
ОАК, ОАМ, биохимические показатели, острофазные белки — без клинически значимых отклонений от нормы.
Глюкоза крови — 6,8 ммоль/л
По данным инструментальных методов исследования патологии не выявлено (магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, компьютерная томография (КТ) височных костей)
Консультация ЛОРа — без патологии
Выявлены антитела к вирусу простого герпеса — anti-HSV (1-й тип) IgG 0,5
По данным ЭНМГ выявлены признаки умеренной аксонопатии правого ЛН, при этом снижение превысило 60% по сравнению со здоровой стороной.

Диагноз
G51.0 Паралич Белла. Прозоплегия справа.

Назначенная терапия

• Преднизолон 60 мг в сутки в течение 5 дней с уменьшением дозы, снижение на 10 мг 1 раз в день с 6 дня лечения
• Траумель^® С по 2,2 мл 1 раз в 3 дня внутримышечно №10, затем по 1 таб. 3 раза в день, 1 месяц
• Коэнзим композитум по 2,2 мл, в/м, 1 раз в 3 дня, №10
• Убихинон композитум по 2,2 мл, в/м, 1 раз в 3 дня, №10
• Нервохель^® по 1 таб. 3 раза в день, в течение 4 недель
• Траумель^® С мазь 3 раза в день, локально по акупунктурным точкам
• Проведение точечного массажа лица, 10 дней

Пациентке проводили ежедневно акупунктуру локально-сегментарным методом №10 и точечный массаж лица №10.

Повторный осмотр
При повторном визите через 10 дней пациентка отмечается улучшение общего самочувствия, настроения, движения в мимических мышцах правой половины лица: в области лба незначительные умеренные, глаз закрывается полностью с усилием, в области рта незначительная асимметрия, тонус в них снижен, по шкале House–Brackmann установлена II степень поражения правого ЛН.

Потребовалась ли коррекция терапии (пропишите, пожалуйста, новую схему)
К схеме добавлена Мильгамма^® 2,0, в/м, №10 1 раз в день, затем Нейробион^® по 1 таб. 2 раза в день в течение 2 недель
Продолжать:

• Траумель^® С по 2,2 мл 1 раз в 3 дня внутримышечно №10, затем по 1таблетке 3 раза в день 1 месяц
• Коэнзим композитум по 2,2 мл, в/м, 1 раз в 3 дня, №10
• Убихинон композитум по 2,2 мл, в/м, 1 раз в 3 дня, №10
• Нервохель^® по 1 таб. 3 раза в день, в течение 4 недель
• Траумель^® С 2 раза в день, локально по акупунктурным точкам

Проведение точечного массажа лица, 10 дней

Данные по следующим визитам, если применимо
При повторном визите пациента через 1 месяц отмечается улучшение общего самочувствия, настроения, движения в мимических мышцах правой половины лица полностью восстановились: по шкале House–Brackmann установлена I степень НЛН.

Результат проведенного лечения
На фоне проведенной терапии отмечается полное восстановление мимической мускулатуры лица справа.

Выводы и обсуждения
Использование в стандартной схеме лечения наряду с преднизолоном биорегуляционных препаратов Траумель^® С, Коэнзим композитум, Убихинон композитум, Нервохель^® в сочетании с немедикаментозными методами коррекции (акупунктура, точечный массаж лица) позволяет сократить сроки восстановления лицевого нерва, снизить риски развития осложнений и контрактур, минимизировать неблагоприятный прогноз, согласно данным ЭНМГ, а также улучшить качество жизни и восстановить эстетику лица у пациентов с параличом Белла.