Реферат (абстракт)
В работе представлен опыт лечения пациента с синдромом грушевидной мышцы и сопутствующей ишиалгией на фоне дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника. Терапия включала применение нестероидных противовоспалительных препаратов (целекоксиб), гастропротекторов (омепразол) и комплексных биорегуляционных средств (Спаскупрель^®, Траумель^® С). В результате лечения достигнуто полное купирование болевого синдрома, снижение мышечного напряжения и восстановление качества жизни пациента. Использование биорегуляционных препаратов позволило минимизировать дозировку НПВП, снизить риск побочных эффектов и улучшить переносимость терапии. Комбинация медикаментозных и немедикаментозных методов подтвердила свою эффективность в лечении данной патологии.

Ключевые слова
Синдром грушевидной мышцы, лечение, комплексные биорегуляционные препараты.

Введение
Синдром грушевидной мышцы – это комплекс симптомов, возникающих при сдавлении седалищного нерва в области грушевидной мышцы. Наблюдается у 10–40% людей в течение всей жизни, при этом ежегодная заболеваемость составляет от 1% до 5% населения. Мужчины и женщины страдают от ишиаса с примерно одинаковой частотой. Для заболевания характерна острая боль в ягодице и задней части бедра, потеря подвижности, парестезия и даже парез конечности. При этом синдром грушевидной мышцы может маскироваться под целый букет различных патологических состояний, травм и заболеваний поясничного отдела позвоночника, таза и тазобедренного сустава.

Пациент
Пациент П., 37 лет.

Жалобы при обращении
Обратился с жалобами на выраженные тянущие, периодически простреливающие боли в правой ягодичной обрасти, иррадиирующие по задней поверхности правой ноги, усиливающиеся при нагрузках и в положении сидя, онемение, периодические ощущение покалывания в указанной области.

История настоящего заболевания
Несколько лет отмечал вышеуказанные жалобы с эпизодами обострений и ремиссий, около 2 месяцев назад, после длительной неудобной позы отметил возобновление жалоб, лечился самостоятельно приемом анальгетиков (кеторолак) и местных НПВП – без значимого эффекта. Обратился в поликлинику по месту жительства, где был назначен курс НПВП (диклофенак 3,0 в/м № 5), миорелаксантов (тизанидин 4 мг/сут,) витаминов группы В, на фоне которого отметил временный положительный эффект, однако при приеме миорелаксантов возникла сонливость, падение АД до 100/70 мм рт. ст. (адаптирован к 130/80 мм рт. Ст.), ввиду чего самостоятельно прекратил терапию.

История жизни
Хронические заболевания: хронический гастродуоденит. Препараты не принимает. Вредные привычки отрицает.

Данные осмотра
В сознании, контактен, адекватен, критичен. Менингеальных знаков нет. ЧМН – без особенностей. Умеренный дефанс при пальпации продольных мышц спины справа, выраженный дефанс в проекции грушевидной мышцы справа, болезненность при пальпации ПВТ L4-S1 справа – 4–5 б., в проекции грушевидной мышцы справа – 8 б. по ВАШ. Объем движений сохранен. Сила в конечностях достаточная. Поза с элементами разгрузочной. Походка анталгическая. Сухожильные рефлексы рук, ног равномерные, живые, без патологических знаков. В позе Ромберга устойчив, координаторные пробы выполняет правильно. Элементы гиперестезии в зоне иннервации S1 справа. Тазовые функции контролирует.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника от 21.12.2024 – диффузно-дистрофические изменения позвоночника, мелкие интракорпоральные грыжи Шморля в телах L4, L5, гемангиома (6 мм) в теле L1 позвонка, протрузия L3-4 (3 мм).

Диагноз
М54.8. Полисегментарная дорсопатия с преимущественным поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника, протрузия L3-4, мышечно-тонический синдром. Синдром грушевидной мышцы справа, ишиалгия, затянувшееся обострение.

Назначенная терапия

1. Целекоксиб 200 мг по 1 капсуле 1–2 раза в день, 10 дней.
2. Омепразол 20 мг по 1 капсуле 2 раза в день, 10 дней.
3. Спаскупрель^® по 1 таблетке 4 раза в день, 3 недели.
4. Траумель^® С по 2,2 в/м 2 раза в неделю в течение 3 недель.

Повторный осмотр
Через 3 недели пациент осмотрен повторно. Отмечена положительная динамика в виде снижения выраженности болевого синдрома до 2–3 баллов по ВАШ, уменьшение мышечно-тонического синдрома.

Коррекция терапии
Назначены курсы ЛФК, физиотерапевтического лечения, Траумель^® С по 1 таблетке 3 раза в день 2 недели.

Данные по следующим визитам
Осмотр через 2 недели выявил купирование болевого синдрома.

Результат проведенного лечения
На фоне проведенного лечения – полное купирование болевого синдрома.

Выводы и обсуждение
При лечении синдрома грушевидной мышцы необходимо соблюдать комплексный подход, основной акцент делается на лечебной физкультуре, массаже, физиотерапевтических процедурах. Неотъемлемой частью терапии является медикаментозная терапия, назначение Спаскупрель^® и Траумель^® С в подобных случаях патогенетически обосновано. Комплексные биорегуляционные препараты содержат сверхмалые дозы действующих веществ, оказывающих многоцелевое действие на процессы саморегуляции в организме.

В отличие от центральных миорелаксантов и подавления воспаления с помощью НПВП, Спаскупрель^® и Траумель^® С способствуют устранению имеющихся дисрегуляционных нарушений, в том числе воспалительного процесса. Кроме того, сверхнизкие дозы компонентов лучше переносятся пациентами всех групп и не вызывают побочных эффектов, характерных для НПВП, поэтому применение комплексных биорегуляционных препаратов повышает профиль безопасности терапии воспаления и болевых синдромов. Совместное же применение биорегуляционных препаратов с НПВП позволяет уменьшить длительность приема и дозировку последних, что имеет важное значение в связи с их нежелательными побочными эффектами.