Реферат
В данном клиническом случае показано использование комплексного подхода к лечению пациента и понимание процессов, протекающих при переломе. Это позволяет сокращать время протекания патологических процессов, таких как воспаление, а также усиливать обменные процессы и оказывать влияние на остеогенез.

Ключевые слова
Перелом, мыщелок бедра, синовит, консервативное лечение.

Введение
Переломы мыщелков большеберцовой кости – это частая и очень серьезная травма коленного сустава, которая сопровождается не только нарушением целостности костной структуры и опороспособности коленного сустава, но и повреждением гиалинового хряща, выстилающего субхондральную кость, разрывом менисков и крестообразных связок, развитием посттравматического гонартроза, а также приводит к нарушению биомеханики коленного сустава. При отсутствии комплексного и правильного подхода к лечению данного вида переломов увеличивается вероятность возникновения раннего посттравматического артроза, могут появиться контрактуры суставов, приводящие к значительному ухудшению качества жизни пациента, вплоть до его инвалидизации. Данный исход лечения обусловлен сосредоточенностью на восстановлении костной ткани, без учета хрящевой и окружающих мягких тканей, а также вторичным повреждением за счет медиаторов воспаления. Именно поэтому так важно учитывать все факторы травмы и возможности консервативного лечения.

Пациент
Пациентка С., 27 лет.

Жалобы при обращении
Обратилась в травматический пункт после спортивной травмы коленного сустава с жалобами на выраженную боль в области коленного сустава (8–9 баллов по шкале ВАШ), отек, потерю опороспособности конечности, видимую деформацию нижней конечности, резкое ограничение движений в коленном суставе.

История настоящего заболевания
Травма была получена при катании на лыжах. 20.12.2024 – перелом латерального мыщелка правой большеберцовой кости без смещения отломков. 27.12.2024 – частичная консолидация перелома латерального мыщелка большеберцовой кости.

История жизни
Без особенностей, ведет активный образ жизни.

Данные осмотра
Пациентка передвигается с помощью костылей, без опоры на правую нижнюю конечность. В области правого коленного сустава определяется выраженный отек. Кожные покровы без нарушения целостности, незначительно гиперемированы. Видимая деформация сустава, патологическая подвижность и незначительная крепитация. Движения в коленном суставе резко усиливают болевой синдром. Объем движений снижен: разгибание 165°, сгибание 80°. Пальпация резко усиливает болевой синдром. Осевая нагрузка выраженно болезненна в латеральных отделах коленного сустава. Симптом баллотирования надколенника сомнительный, Менисковые симптомы ложноположительные в латеральных отделах. Lahman, Pivot shift, передний и задний выдвижной ящик провести невозможно ввиду активного сопротивления пациентки. Сосудистых и неврологических нарушений дистальнее области травмы нет.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
МРТ правого коленного сустава от 24.01.2025 – оскольчатый перелом латерального мыщелка правой большеберцовой кости без смещения отломков. Трабекулярный отек латерального мыщелка правой ББК. Дегенеративное повреждение медиального мениска правого коленного сустава 2-й степени. Частичное повреждение ПКС. Малый синовит. МРТ-контроль от 19.02.2025 – МР-признаки оскольчатого перелома латерального мыщелка правой большеберцовой кости без смещения отломков. Остаточные явления зоны трабекулярного отека латерального мыщелка. Дегенеративное повреждение медиального мениска правого коленного сустава 2-й степени. Частичное повреждение ПКС. МРТ-контроль от 22.03.2025 – консолидированный перелом латерального мыщелка правой большеберцовой кости. Положительная динамика в виде исчезновения трабекулярного отека в области мыщелка правой ББК, исчезновение синовита.

Диагноз
S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости.

Назначенная терапия

1. Ортопедический режим – тутор на правую нижнюю конечность с постановкой пациентки на костыли без разрешения нагрузки на поврежденный сегмент с последующей заменой на шарнирный ортез (4 недели фиксация в полном разгибании 180°, далее увеличение сгибания каждую неделю + 10°.
2. НПВП перорально – Тексаред 20 мг по 1 таблетке 2 раза в день, 7 дней.
3. НПВП местно – Долобене гель 3 раза в день наружно в течение 3 недель.
4. Препараты кальция и улучшающие остеогенез – Остеогенон по 2 таблетки 2 раза в день per os, 2 месяца.
5. Регуляторы кальций-фосфорного обмена – Бонвива по 1 таблетке 1 раз в месяц перорально, 3 месяца.
6. Гомеопатические средства – Траумель^® С по 2,2 мл в/м через день, 1 месяц.
7. Сосудистые препараты – Актовегин по 2 мл в/м 1 раз в день, 10 дней.
8. Внутрисуставная терапия препаратом СФЕРО^®гель Лайт 2 мл однократно (29.01.2025).
9. Охранительный режим, исключение нагрузок на правую нижнюю конечность 2 месяца, ходьба с помощью костылей.
10. Курс ФТЛ – ударно-волновая терапия № 5, перерыв между процедурами 7 дней.

Повторный осмотр
Контрольные осмотры: 27.12.2024, 10.01.2025, 20.01.2025, 25.01.2025, 29.01.2025, 09.02.2025, 20.02.2025, 22.03.2025. На каждом повторном приеме отмечалась положительная динамика, снижение болевого синдрома до 4–5 баллов по шкале ВАШ, уменьшение отека сустав, нарастание объема движений в суставе. Пациентка предписанный ортопедический режим не нарушала. В течение 3 недель наблюдался гемартроз сустава, который пунктирован с переходом в синовит. Через 1 месяц после травмы на контрольном осмотре выполнена замена тутора на шарнирный жесткий телескопический ортез. 25.01.2025 — контроль на малом объеме движений, 29.01.2025 – внутрисуставное введение препарата СФЕРО^®гель Лайт 2 мл. Последующие визиты – контроль динамики, в том числе регулярно проводились онлайн-консультации с пациенткой и отслеживание ее действий, согласованных с врачом. Пациентка отметила отсутствие болевого синдрома спустя 5 недель от начала лечения. На последнем приеме (22.03.2025) объем движений в правом коленном суставе полностью восстановлен – в полном объеме, пальпация и тестирование всех структур коленного сустава безболезненны.

Коррекция терапии
Коррекция терапии не потребовалась.

Данные по следующим визитам
Не проводились.

Результат проведенного лечения
В результате использованной схемы лечения отмечается сокращение сроков иммобилизации, ранняя мобилизация сустава, ускоренная консолидация перелома и реорганизация трабекулярного отека кости, снижение риска возникновения контрактуры и постиммобилизационного синдрома, сокращение сроков нетрудоспособности и быстрого возвращения спортсменки к ее занятиям.

Выводы и обсуждение
Поиск новых эффективных и безопасных лекарственных препаратов и методов лечения, которые значительно повысят качество терапии острых травм, а также увеличат результативность последующей реабилитации, является крайне актуальной проблемой современной медицины. Использование комплексного подхода к лечению пациента и понимание процессов, протекающих при переломе, делает возможным влияние на них в общих и частных случаях. Это позволяет сокращать время протекания патологических процессов, таких как воспаление, а также усиливать обменные процессы и оказывать влияние на остеогенез.