Реферат (абстракт)В статье представлен клинический случай пациента, у которого после плановой двусторонней тонзиллэктомии по поводу хронического декомпенсированного тонзиллита развились серьезные осложнения, включая послеоперационное кровотечение, кроме того, в результате ишемического повреждения у пациента возник парез мимической мускулатуры, что потребовало комплексного мультидисциплинарного подхода к лечению. В процессе терапии были проведены катетеризация и эмболизация артериовенозной фистулы, назначена медикаментозная терапия, физиотерапия, а также пластическая операция.
Через 4 месяца наблюдения отмечено практически полное восстановление функции мимической мускулатуры и устранение дефекта. Данный случай подчеркивает важность своевременной диагностики осложнений, мультидисциплинарного подхода и комплексной терапии для достижения положительных результатов лечения послеоперационных осложнений тонзиллэктомии.
Ключевые словаТонзиллэктомия, послеоперационные осложнения, парез мимической мускулатуры, мультидисциплинарный подход, комплексная терапия, микроциркуляция, нейропротекция.
ВведениеТонзиллэктомия – одна из наиболее распространенных хирургических процедур в отоларингологии, выполняемая для лечения хронического тонзиллита, особенно в случаях его декомпенсированной формы. Несмотря на относительную безопасность и отработанность методики, данная операция может сопровождаться рядом осложнений, среди которых наиболее серьезными являются послеоперационное кровотечение и ишемическое повреждение тканей. В редких случаях, как в представленном клиническом случае, осложнения могут привести к значительным функциональным и косметическим дефектам, требующим комплексного подхода к лечению и реабилитации.
В данном случае у пациента после плановой тонзиллэктомии развилось осложнение в виде кровотечения, потребовавшее повторных вмешательств, включая катетеризацию и эмболизацию артериовенозной фистулы. В результате ишемического повреждения возник дефект угла рта и нижней губы, сопровождающийся парезом мимической мускулатуры. Это потребовало мультидисциплинарного подхода с участием отоларинголога, невролога, челюстно-лицевого и пластического хирургов, а также проведения комплексной медикаментозной терапии и физиотерапии.
Актуальность данного случая заключается в необходимости своевременной диагностики и лечения послеоперационных осложнений, а также в важности мультидисциплинарного подхода для достижения положительных результатов реабилитации. Представленный случай демонстрирует успешное восстановление функции мимической мускулатуры благодаря своевременному и комплексному лечению.
ПациентПациент Ф., 41 год.
Жалобы при обращенииНа затруднение при закрывании рта из-за дефекта угла рта и нижней губы слева. Дыхание, глотание не затруднены.
История настоящего заболеванияЭти явления возникли после плановой двусторонней тонзиллэктомии по поводу хронического декомпенсированного тонзиллита в ЛОР-отделении Городской больницы 03.04.2024. На 7-й день послеоперационного периода возникло кровотечение из левой миндаликовой ниши. Проведена катетеризация НСА слева с эмболизацией артериовенозной фистулы левой лицевой артерии от 10.04.2024. Рецидив кровотечения из левой миндаликовой ниши от 17.04.2024. Катетеризация НСА слева с эмболизацией артериовенозной фистулы микроэмболами от 17.04.2024. Постишемический дефект угла рта и нижней губы до 1/3. На стационарном и амбулаторном этапах лечения проводилась комплексная медикаментозная терапия, физиотерапия под наблюдением ЛОР-врача, невролога, терапевта, ЧЛХ, а также пластическое оперативное лечение.
История жизниТуберкулез, гепатиты, венерические заболевания отрицает. Травм, операций не было.
Данные осмотраСостояние удовлетворительное. Сохраняется парез мимической мускулатуры в области круговой мышцы рта слева, затруднение при закрывании рта, рубцовые изменения в области угла рта, левой щеки. Миндаликовые ниши чистые. Слизистая глотки розовая, чистая. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Другие ЛОР-органы в норме. Консультация невролога, ЧЛХ: постишемический дефект угла рта и нижней губы до 1/3. Консультация пластического хирурга – рекомендована пластическая операция.
Данные лабораторных, инструментальных методов исследованияБез особенностей.
ДиагнозJ35.0 Хронический декомпенсированный тонзиллит. Состояние после двусторонней ТЭ от 03.04.2024. Кровотечение из левой миндаликовой ниши от 10.04.2024. Катетеризация НСА слева с эмболизацией артериовенозной фистулы левой лицевой артерии от 10.04.2024. Рецидив кровотечения из левой миндаликовой ниши от 17.04.2024. Катетеризация НСА слева с эмболизацией артериовенозной фистулы микроэмболами от 17.04.2024.
K13 Постишемический дефект угла рта и нижней губы до 1/3.
Назначенная терапия- Таблетки Пентоксифиллин по 200 мг 3 раза в сутки, в течение 3 недель.
- Капсулы Вессел Дуэ Ф по 1 капсуле 2 раза в сутки до приема пищи, в течение 30 дней.
- Раствор для внутривенного введения Цитофлавин 20 мл внутривенно капельно на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в день, в течение 10 дней.
- Таблетки Мексидол по 250 мг 3 раза в сутки, в течение 30 недель.
- Раствор для инъекций Мильгамма по 2 мл внутримышечно глубоко ежедневно, в течение 10 дней.
- Таблетки Мидокалм по 50 мг 3 раза в день, в течение 14 дней.
- Раствор для инъекций Траумель® С по 2,2 мл внутримышечно через день № 10, затем по 1 таблетке 3 раза в день за 15 минут до еды. Таблетку следует держать во рту до полного рассасывания.
Также дополнительно была назначена физиотерапия – электрофорез с лидазой, хлористым кальцием. В последующем проведено пластическое оперативное лечение.
Повторный осмотрЧерез 4 месяца динамика положительная: явления пареза значительно уменьшились: пациент может самостоятельно закрыть и открыть рот, тонус круговой мышцы рта слева практически восстановился.
Коррекция терапииКоррекции терапии не потребовалось.
Данные по следующим визитамОсмотр еще через 1 месяц. Практически полное восстановление тонуса мимической мускулатуры слева, открывание и закрывание рта не ограничено.
Результат проведенного леченияСвоевременная комплексная терапия с участием мультидисциплинарной бригады специалистов: ЛОР, невролога, челюстно-лицевого и пластического хирургов привела к положительному результату – полному восстановлению функции мимической мускулатуры лица как последствия ишемии этой области вследствие сосудистых осложнений после плановой тонзиллэктомии.
Выводы и обсуждениеПредставленный клинический случай иллюстрирует успешное применение мультидисциплинарного подхода к лечению пациента с осложнениями после тонзиллэктомии. Несмотря на развитие серьезных послеоперационных осложнений, включая кровотечение и ишемический дефект угла рта и нижней губы, своевременное вмешательство специалистов различных профилей позволило достичь положительного результата.
Комплексная терапия, включающая медикаментозное лечение, физиотерапию и пластическую операцию, способствовала практически полному восстановлению функции мимической мускулатуры и устранению косметического дефекта. Этот случай подчеркивает важность ранней диагностики осложнений, а также необходимость тесного взаимодействия между специалистами из различных областей медицины для достижения наилучших результатов лечения.
Ключевым фактором успеха в данном случае стало назначение комплексной медикаментозной терапии, включающей препараты для улучшения микроциркуляции и нейропротекции, а также физиотерапевтические процедуры, что в совокупности способствовало ускорению процесса восстановления.
Данный случай демонстрирует, что даже при развитии серьезных послеоперационных осложнений своевременное и грамотное лечение с участием мультидисциплинарной команды специалистов может привести к полному восстановлению функций и улучшению качества жизни пациента. Это подчеркивает важность индивидуального подхода к каждому пациенту и необходимость тщательного мониторинга в послеоперационном периоде.