Реферат (абстракт)
В статье представлен клинический случай пациента, у которого после плановой двусторонней тонзиллэктомии по поводу хронического декомпенсированного тонзиллита развились серьезные осложнения, включая послеоперационное кровотечение, кроме того, в результате ишемического повреждения у пациента возник парез мимической мускулатуры, что потребовало комплексного мультидисциплинарного подхода к лечению. В процессе терапии были проведены катетеризация и эмболизация артериовенозной фистулы, назначена медикаментозная терапия, физиотерапия, а также пластическая операция.

Через 4 месяца наблюдения отмечено практически полное восстановление функции мимической мускулатуры и устранение дефекта. Данный случай подчеркивает важность своевременной диагностики осложнений, мультидисциплинарного подхода и комплексной терапии для достижения положительных результатов лечения послеоперационных осложнений тонзиллэктомии.

Ключевые слова
Тонзиллэктомия, послеоперационные осложнения, парез мимической мускулатуры, мультидисциплинарный подход, комплексная терапия, микроциркуляция, нейропротекция.

Введение
Тонзиллэктомия – одна из наиболее распространенных хирургических процедур в отоларингологии, выполняемая для лечения хронического тонзиллита, особенно в случаях его декомпенсированной формы. Несмотря на относительную безопасность и отработанность методики, данная операция может сопровождаться рядом осложнений, среди которых наиболее серьезными являются послеоперационное кровотечение и ишемическое повреждение тканей. В редких случаях, как в представленном клиническом случае, осложнения могут привести к значительным функциональным и косметическим дефектам, требующим комплексного подхода к лечению и реабилитации.
В данном случае у пациента после плановой тонзиллэктомии развилось осложнение в виде кровотечения, потребовавшее повторных вмешательств, включая катетеризацию и эмболизацию артериовенозной фистулы. В результате ишемического повреждения возник дефект угла рта и нижней губы, сопровождающийся парезом мимической мускулатуры. Это потребовало мультидисциплинарного подхода с участием отоларинголога, невролога, челюстно-лицевого и пластического хирургов, а также проведения комплексной медикаментозной терапии и физиотерапии.
Актуальность данного случая заключается в необходимости своевременной диагностики и лечения послеоперационных осложнений, а также в важности мультидисциплинарного подхода для достижения положительных результатов реабилитации. Представленный случай демонстрирует успешное восстановление функции мимической мускулатуры благодаря своевременному и комплексному лечению.

Пациент
Пациент Ф., 41 год.

Жалобы при обращении
На затруднение при закрывании рта из-за дефекта угла рта и нижней губы слева. Дыхание, глотание не затруднены.

История настоящего заболевания
Эти явления возникли после плановой двусторонней тонзиллэктомии по поводу хронического декомпенсированного тонзиллита в ЛОР-отделении Городской больницы 03.04.2024. На 7-й день послеоперационного периода возникло кровотечение из левой миндаликовой ниши. Проведена катетеризация НСА слева с эмболизацией артериовенозной фистулы левой лицевой артерии от 10.04.2024. Рецидив кровотечения из левой миндаликовой ниши от 17.04.2024. Катетеризация НСА слева с эмболизацией артериовенозной фистулы микроэмболами от 17.04.2024. Постишемический дефект угла рта и нижней губы до 1/3. На стационарном и амбулаторном этапах лечения проводилась комплексная медикаментозная терапия, физиотерапия под наблюдением ЛОР-врача, невролога, терапевта, ЧЛХ, а также пластическое оперативное лечение.

История жизни
Туберкулез, гепатиты, венерические заболевания отрицает. Травм, операций не было.

Данные осмотра
Состояние удовлетворительное. Сохраняется парез мимической мускулатуры в области круговой мышцы рта слева, затруднение при закрывании рта, рубцовые изменения в области угла рта, левой щеки. Миндаликовые ниши чистые. Слизистая глотки розовая, чистая. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Другие ЛОР-органы в норме. Консультация невролога, ЧЛХ: постишемический дефект угла рта и нижней губы до 1/3. Консультация пластического хирурга – рекомендована пластическая операция.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Без особенностей.

Диагноз
J35.0 Хронический декомпенсированный тонзиллит. Состояние после двусторонней ТЭ от 03.04.2024. Кровотечение из левой миндаликовой ниши от 10.04.2024. Катетеризация НСА слева с эмболизацией артериовенозной фистулы левой лицевой артерии от 10.04.2024. Рецидив кровотечения из левой миндаликовой ниши от 17.04.2024. Катетеризация НСА слева с эмболизацией артериовенозной фистулы микроэмболами от 17.04.2024.
K13 Постишемический дефект угла рта и нижней губы до 1/3.

Назначенная терапия

1. Таблетки Пентоксифиллин по 200 мг 3 раза в сутки, в течение 3 недель.
2. Капсулы Вессел Дуэ Ф по 1 капсуле 2 раза в сутки до приема пищи, в течение 30 дней.
3. Раствор для внутривенного введения Цитофлавин 20 мл внутривенно капельно на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в день, в течение 10 дней.
4. Таблетки Мексидол по 250 мг 3 раза в сутки, в течение 30 недель.
5. Раствор для инъекций Мильгамма по 2 мл внутримышечно глубоко ежедневно, в течение 10 дней.
6. Таблетки Мидокалм по 50 мг 3 раза в день, в течение 14 дней.
7. Раствор для инъекций Траумель^® С по 2,2 мл внутримышечно через день № 10, затем по 1 таблетке 3 раза в день за 15 минут до еды. Таблетку следует держать во рту до полного рассасывания.

Также дополнительно была назначена физиотерапия – электрофорез с лидазой, хлористым кальцием. В последующем проведено пластическое оперативное лечение.

Повторный осмотр
Через 4 месяца динамика положительная: явления пареза значительно уменьшились: пациент может самостоятельно закрыть и открыть рот, тонус круговой мышцы рта слева практически восстановился.

Коррекция терапии
Коррекции терапии не потребовалось.

Данные по следующим визитам
Осмотр еще через 1 месяц. Практически полное восстановление тонуса мимической мускулатуры слева, открывание и закрывание рта не ограничено.

Результат проведенного лечения
Своевременная комплексная терапия с участием мультидисциплинарной бригады специалистов: ЛОР, невролога, челюстно-лицевого и пластического хирургов привела к положительному результату – полному восстановлению функции мимической мускулатуры лица как последствия ишемии этой области вследствие сосудистых осложнений после плановой тонзиллэктомии.

Выводы и обсуждение
Представленный клинический случай иллюстрирует успешное применение мультидисциплинарного подхода к лечению пациента с осложнениями после тонзиллэктомии. Несмотря на развитие серьезных послеоперационных осложнений, включая кровотечение и ишемический дефект угла рта и нижней губы, своевременное вмешательство специалистов различных профилей позволило достичь положительного результата.

Комплексная терапия, включающая медикаментозное лечение, физиотерапию и пластическую операцию, способствовала практически полному восстановлению функции мимической мускулатуры и устранению косметического дефекта. Этот случай подчеркивает важность ранней диагностики осложнений, а также необходимость тесного взаимодействия между специалистами из различных областей медицины для достижения наилучших результатов лечения.
Ключевым фактором успеха в данном случае стало назначение комплексной медикаментозной терапии, включающей препараты для улучшения микроциркуляции и нейропротекции, а также физиотерапевтические процедуры, что в совокупности способствовало ускорению процесса восстановления.

Данный случай демонстрирует, что даже при развитии серьезных послеоперационных осложнений своевременное и грамотное лечение с участием мультидисциплинарной команды специалистов может привести к полному восстановлению функций и улучшению качества жизни пациента. Это подчеркивает важность индивидуального подхода к каждому пациенту и необходимость тщательного мониторинга в послеоперационном периоде.