Реферат (абстракт)
В статье представлен клинический случай пациента 3 лет 10 месяцев с аллергическим ринитом, хроническим аденоидитом, гипертрофией аденоидов 2–3-й степени, ночным апноэ и сопутствующим носительством вируса Эпштейна – Барр (ВЭБ). На фоне отсутствия эффекта от предшествующей визиту терапии мометазоном назальным спреем в течение 3 месяцев была назначена комплексная схема лечения, включающая препараты биорегуляционной медицины (Эуфорбиум композитум^® Назентропфен С, Лимфомиозот^®) и Энгистол^®. Через 2 месяца наблюдения отмечена значительная положительная динамика: исчезновение ночного апноэ, улучшение носового дыхания, отсутствие респираторных инфекций, а также улучшение общего состояния (сон, аппетит, поведение при СДВГ). Результаты позволили отсрочить плановое оперативное лечение, что подтверждает эффективность выбранной терапевтической тактики.

Ключевые слова
Аллергический ринит, хронический аденоидит, гипертрофия аденоидов, ночное апноэ, биорегуляционная медицина, консервативное лечение, дети.

Введение
Хронический аденоидит и гипертрофия аденоидов являются распространенными патологиями у детей дошкольного возраста, часто сопровождающимися нарушением носового дыхания, рецидивирующими инфекциями и осложнениями, такими как ночное апноэ. Сопутствующий аллергический ринит и хроническая ВЭБ-инфекция усиливают тяжесть симптома затрудненного носового дыхания. Традиционно при неэффективности консервативного лечения хронического аденоидита на фоне гипертрофии аденоидов, наличии симптома ночного апноэ рассматривается хирургическое вмешательство – аденоидэктомия. Однако поиск альтернативных методов терапии, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями (например, СДВГ или носительство ВЭБ), остается актуальным. В данном клиническом случае исследуется возможность применения биорегуляционных препаратов для достижения стойкой ремиссии и избежания операции.

Пациент
Пациент К., 4 года 10 месяцев.

Жалобы при обращении
Заложенность носа, храп ночью, ночное апноэ.

История настоящего заболевания
С 1,5 года отмечается затрудненное носовое дыхание, частые эпизоды респираторных инфекций с потребностью в системной антибактериальной терапии до 5 раз в год; направлен ЛОР-врачом с диагнозом «гипертрофия аденоидов 2–3 ст., хронический аденоидит» на консультацию с целью коррекции тактики ведения. При обследовании – ОАК – норма; риноцитограмма – эозинофилы10%; IgG к ВЭБ +; IgM отр.; УЗИ – ГСМ. В течение 3 месяцев, предшествующих консультации ,ребенок получал мометазон назальный спрей без выраженного эффекта. В связи с отсутствием эффекта от амбулаторного лечения, наличием ночного апноэ планируется оперативное лечение – аденоидэктомия.

История жизни
Родился от второй беременности, протекавшей без патологии. Роды вторые на сроке 39 недель путем операции кесарева сечения. Перинатальный анамнез не отягощен. Грудное вскармливание до 4 месяцев. Прикормы с 6 месяцев, без реакций. Психомоторное развитие: задержка психомоторного развития, на диспансерном учете у психиатра с диагнозом СДВГ; привит по графику, без особенностей. Перенесенные заболевания – отит, ОРВИ. Перенесенные операции – нет. Семейный анамнез: не отягощен по аллергопатологии. Аллергоанамнез: аллергический ринит. Быт – удовлетворительные условия. ОРВИ – до 2 лет частые.

Данные осмотра
Состояние удовлетворительное. Контакт с ребенком затруднен. Гиперактивный. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые, влажные. Слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно. Тургор тканей сохранен. Периферические лимфатические узлы подчелюстные, шейные увеличены, подвижные, безболезненные.

Костно-мышечная система – без особенностей. Зев умеренно гиперемирован, по задней стенке слизистое отделяемое; небные миндалины ГНМ 1 ст. Дыхание через нос выраженно затруднено. Голос не изменен, Кашель – нет. Одышка – нет. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы равномерно. Хрипы не выслушиваются. Перкуторно – легочный звук.

Тоны сердца звучные, ритм правильный. Границы сердца – в пределах возрастной нормы.
Язык чистый, влажный. Отеков нет. Печень, селезенка +1 см. Живот мягкий, безболезненный. Наружные половые органы сформированы правильно. Мочеиспускание не затруднено, не учащено, безболезненное. Диурез достаточный. Стул оформленный 1 раз в сутки. Патологические примеси – нет. Менингеальные симптомы – отрицательные. Симптом Пастернацкого – отрицательный с обеих сторон.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
ОАК – эозинофилы норма. Риноцитограмма – эозинофилы 10%, IgG к ВЭБ +; IgM отр.; УЗИ – ГСМ; панель стандартных аллергенов – альфа-лактальбумин 0,42; казеин и другие аллергены – отрицательно; иммунограмма базовая, 1 уровень – норма; IgE норма.

Диагноз
J 30.4 Аллергический ринит неуточненный.
J35.3 Гипертрофия аденоидов 2–3 ст.
J 35.2 Хронический аденоидит.
В 34 Носитель ВЭБ.
G47.3 Ночное апноэ.
F 90.0 СДВГ.
К 30 Диспепсия.

Назначенная терапия

1. Наблюдение ЛОР-врача, контроль слуха.
2. Ведение респираторного дневника.
3. В нос: Аква Марис Эктоин 3 раза в сутки, Эуфорбиум композитум^® Назентропфен С по 1 дозе 3 раза в сутки, 1 месяц.
4. Лимфомиозот^® капли для приема внутрь, 10 капель на 100 мл воды, 3 недели (с информированного согласия матери).
5. Флюдитек сироп для детей 20 мг/мл по 5 мл 3 раза в сутки, 7 дней.
6. Витамин D1000 МЕ в сутки.

Повторный осмотр
Осмотр через 2 месяца – жалоб нет.

Коррекция терапии
Энгистол^® таблетки подъязычные по ½ таблетки 1 раз в сутки, 1 месяц (с увеличением дозы до ½ таблетки каждые 30–60 минут не более 6 раз в сутки на период обострения).

Данные по следующим визитам
В последующем ребенок не болел; повторно осмотрен ЛОР-врачом – гипертрофия аденоидов 1–2 ст.; снижение слуха по результатам тимпанометрии не зафиксировано; ночного апноэ нет; на момент осмотра плановое оперативное лечение рекомендовано отсрочить. Со слов матери, на фоне терапии улучшилось носовое дыхание, отсутствует ночное апноэ, ребенок не болел, стал более спокойным (СДВГ), улучшился сон и аппетит.

Результат проведенного лечения
Лечение пациента с аллергическим ринитом, хроническим аденоидитом, гипертрофией аденоидов 2–3 ст. на фоне носительства ВЭБ, ночным апноэ с использованием препаратов биорегуляционной медицины (Эуфорбиум композитум^® Назентропфен С, Лимфомиозот^®) и Энгистол^® позволило добиться положительной динамики и отсрочить (а возможно, и избежать) плановое оперативное лечение.

Выводы и обсуждение
Проведенное комплексное лечение с использованием биорегуляционных препаратов (Эуфорбиум композитум^® Назентропфен С, Лимфомиозот^®, Энгистол^®) продемонстрировало высокую эффективность у пациента с хроническим аденоидитом и гипертрофией аденоидов 2–3-й степени. Уже через 2 месяца отмечены следующие положительные изменения:

• устранение ночного апноэ и храпа;
• восстановление носового дыхания;
• отсутствие респираторных инфекций;
• улучшение общего состояния (сон, аппетит, поведение при СДВГ).

Результаты инструментальных исследований (тимпанометрия) и осмотра ЛОР-врачом подтвердили снижение степени гипертрофии аденоидов до 1–2-й степени, что позволило отказаться от немедленного оперативного вмешательства. Данный случай подчеркивает важность индивидуального подхода к лечению детей с аллергическим ринитом, хроническим аденоидитом, особенно при наличии сопутствующих патологий. Биорегуляционная терапия может рассматриваться как перспективная альтернатива хирургическому лечению, обеспечивая не только локальный эффект, но и улучшение общего состояния пациента.