Реферат (абстракт)
Постоперационный болевой синдром у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника (ДДЗП) является частым осложнением, требующим комплексного подхода к лечению. В статье представлен клинический случай 46-летнего пациента с радикулярным синдромом на фоне ДДЗП, перенесшего микрохирургическую декомпрессию корешков спинномозговых нервов. Несмотря на успешное оперативное вмешательство, у пациента сохранялся умеренный болевой синдром (ВАШ 4–5 баллов), что потребовало дополнительной консервативной терапии.

В качестве лечения были назначены дексаметазон, а также биорегуляционные препараты Цель^® Т и Траумель^® С в инъекционной форме. Результаты терапии показали значительное улучшение: уменьшение болевого синдрома до 0–1 балла по ВАШ, увеличение объема движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и отсутствие затруднений в  быту. Применение биорегуляционных препаратов позволило достичь противовоспалительного и анальгетического эффекта без значительных побочных реакций.

Подчеркивается важность комплексного подхода в постоперационном периоде, включающего биорегуляционную терапию, для ускорения реабилитации и улучшения качества жизни пациентов с ДДЗП.

Ключевые слова
Постоперационный болевой синдром, суставная боль, воспаление, короткий курс терапии, доступность применения, биорегуляционные препараты.

Введение
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП) являются одной из наиболее распространенных причин хронического болевого синдрома и ограничения подвижности. Хирургическое вмешательство, такое как декомпрессия корешков спинномозговых нервов, часто применяется при неэффективности консервативного лечения. Однако в постоперационном периоде у многих пациентов сохраняется болевой синдром, связанный с воспалительными и дегенеративными процессами, что требует дополнительной терапии.

Традиционные методы лечения, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кортикостероиды, не всегда обеспечивают достаточный эффект и могут сопровождаться побочными реакциями. В связи с этим актуальным является поиск альтернативных подходов, таких как применение биорегуляционных препаратов (Цель^® Т, Траумель^® С), которые воздействуют на патологический процесс комплексно, модулируя воспаление и стимулируя регенерацию тканей.

Пациент
Пациент В., 46 лет.

Жалобы при обращении
На дискомфорт в спине, при наклонах нарастает болевой синдром, при ротации усиливается, онемение в правой нижней конечности, «тянет» правую нижнюю конечность. Дискомфорт при самообслуживании, затруднения в быту, не может завязать шнурки.

История настоящего заболевания
Ухудшение последние 3 года. Проводимое лечение амбулаторно (НПВП, миорелаксанты, витамины) – без выраженного эффекта. Занимается в спортивном зале. Сделана МРТ пояснично-крестцового отдела (ПКО), консультирован нейрохирургом. Предложено оперативное лечение. Проведено оперативное лечение в 2024 г.: пункционная декомпрессивная нуклеопластика межпозвонкового диска L4-L5, микрохирургическая декомпрессия корешков спинномозговых нервов на уровне L3-L4 позвонков под флюороскопическим (ЭОП) контролем. Операция с положительным эффектом, онемение в конечности уменьшилось. Увеличение объема движений. Далее усилился болевой синдром – по ВАШ 7 баллов. Консультирован нейрохирургом после оперативного лечения. Рекомендовано продолжить консервативное лечение – курс терапии нимесулидом № 7. Затем обратился к неврологу. Жалобы: испытывает затруднения в быту (ношение корсета в постоперационный период), болевой синдром – по ВАШ 4–5 баллов.

История жизни
Оперативное лечение правого крестцово-подвздошного сочленения от 2023 г. (выписка не предоставлена). Аппендэктомия. Гиперхолестеринемия. Жировой гепатоз. Варикозная болезнь нижних конечностей.

Данные осмотра
В ясном сознании, ориентирован в собственной личности, времени и пространстве верно. Инструкции по осмотру выполняет верно. Менингеальных знаков нет. ЧМН: слух, вкус, обоняние сохранены. Глазные щели: D=S, зрачки: O=D O=S, фотореакция (прямая и содружественная) сохранены. Движения глазных яблок сохранены в полном объеме, Сухожильные рефлексы: с рук D=S, коленные: D=S, сохранены, ахилловы D=S, без четкой разницы сторон. Мышечная сила D=S, D = 5 баллов, S = 5 баллов. ПНП, выполняет уверенно с двух сторон. В пробе Ромберга с закрытыми глазами устойчив. «Мозаичное» нарушение чувствительности по корешковому типу, L3-L4 L4-L5 корешки справа. Симптом Ласега, справа +70, слева 80°. Болезненность при пальпации паравертебральной зоны ПКО позвоночника. Синдром Кемпа положительный. Синдром крестцово-подвздошного сочленения (КПС) справа положительный. Напряжение длинных мышц спины. Фасцикуляций, гиперкинезов нет. Атрофии мышц нет.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
До операции. МРТ ПКО 04.2024: дегенеративно-дистрофические изменения (ДДИ) позвоночника. Протрузия L4-L5, комбинированный дегенеративный стеноз L3-L4 позвонков с компрессией нервных структур на этом уровне. МРТ ПКО от 07.2024: МР-признаки ДДИ позвоночника. Жировая дегенерация костного мозга. Грыжа диска L1-L5. Дегенеративный стеноз позвоночного канала. Постоперационно – МРТ ПКО от 11.2024: МР-признаки дисцита диска L5-S1. МР-картина ДДИ позвоночника. Протрузия диска L1-L2. Грыжа диска L2-L3, L3-L4 (10 мм с касанием корешка), L4-L5 (6 мм с касанием корешка). Формирование относительного стеноза позвоночного канала на уровне L3-S1. Нерезкое сужение статики позвоночника. КТ КПС – данных за сакроилеит нет. Артроз крестцово-подвздошных сочленений.

Диагноз
M 51.8 Радикулярный синдром L3-L4, L4-L5 корешков справа. Состояние после оперативного лечения от 08.2024: пункционная декомпрессивная нуклеопластика межпозвонкового диска L4-L5, микрохирургическая декомпрессия корешков спинномозговых нервов на уровне L3-L4 позвонков под флюороскопическим (ЭОП) контролем.
M 42.1 Дорсопатия пояснично-крестцовая на фоне ДДИ в позвоночнике. Грыжа диска L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1. Формирование относительного стеноза позвоночного канала на уровне L3-S1. Умеренный болевой синдром, мышечно-тонический синдром, хроническое ремиттирующее течение. Синдром КПС справа. Фасет-синдром.
M48.37: Травматическая спондилопатия пояснично-крестцового отдела.

Назначенная терапия

1. Дексаметазон 4,0 мг внутримышечно № 3.
2. Цель^® Т по 2,2 мл внутримышечно 3 раза в неделю № 15. Далее таблетки Цель^® Т по 1 таблетке 3 раза в день, 1,5 месяца
3. Траумель^® С по 2,2 мл внутримышечно 2 раза в неделю № 10. Далее таблетки Траумель^® С по 1 таблетке 3 раза в день, 2 недели.

Повторный осмотр
Повторный осмотр через 10 дней.

Коррекция терапии
Не потребовалась.

Данные по следующим визитам
Не проводились.

Результат проведенного лечения
Положительная динамике в виде увеличения объема движений, увеличения ротации в ПКО, симптом Ласега 90°, ВАШ – 0–1 балл, затруднений в быту не испытывает. Необходимость в последующей терапии отсутствовала. Рекомендована ЛФК для укрепления мышц поясничного отдела.

Выводы и обсуждение
В постоперационном периоде при лечении воспалительных и дегенеративных заболеваний позвоночника возможно использование препаратов Траумель^® С и Цель^® Т с минимальным риском для пациента и высокой эффективностью, что обеспечивает комплексное воздействие на патологический процесс и ускоряет процесс выздоровления.