Реферат (абстракт)
Пациент 45 лет с подагрическим артритом и язвенной болезнью желудка получил альтернативную терапию (Траумель С, Лимфомиозот, колхицин) из-за непереносимости НПВП. Через 10 дней отмечено снижение боли (с 7 до 4–5 баллов по ВАШ), уменьшение воспаления (СОЭ с 35 до 20 мм/ч, СРБ с 20 до 10 мг/л) и нормализация мочевой кислоты (с 480 до 380 мкмоль/л). Терапия оказалась эффективной и безопасной при коморбидной патологии.

Ключевые слова
Траумель^® C, Траумель^® C мазь, Лимфомиозот^®, подагрический артрит, болевой синдром, коморбидность, язвенная болезнь желудка.

Введение
Подагрический артрит – распространенное ревматическое заболевание, относится к наиболее частым причинам воспалительного артрита у мужчин старше 30 лет. На его долю приходится 1,4% в структуре общей заболеваемости. Патогенез подагрического артрита – многокомпонентный иммуноопосредованный процесс, в основе которого лежит воспалительный каскад, катализируемый обнаженной поверхностью кристаллов моноурата натрия. Несмотря на имеющиеся данные о патогенезе подагрического артрита, его терапия не всегда успешна.

Большую проблему представляет высокая частота сопутствующих заболеваний у таких пациентов, что необходимо учитывать при выборе препаратов. Для купирования острой подагрической атаки рекомендованы НПВП, глюкокортикоиды и колхицин. Назначение НПВП ограничено или противопоказано пациентам с высоким риском тромбоэмболических осложнений (неконтролируемая артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, прием оральных антикоагулянтов, состояние после перенесенного инфаркта миокарда, инсульта, тромбоза); с хронической болезнью почек, язвой желудка или желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе, бронхиальной астмой и др. Этой категории больных должны быть назначены локальные средства терапии и/или альтернативные средства для снижения боли. Препарат Траумель^® С зарегистрирован Минздравом России для терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата. Траумель^® С позволяет снизить суточную дозу и суммарную дозу НПВП.

Пациент
Пациент А., 45 лет.

Жалобы при обращении
На момент осмотра боли в плюснефаланговых суставах первых пальцев стоп в покое и при движениях, «стартовые» боли, отечность, покраснение в области суставов, слабость, утомляемость, раздражительность.

История настоящего заболевания
Суставной синдром в течение 5 лет. Обострение суставного синдрома с периодичностью 1 раз в 4–6 месяцев. В первый день обострения всегда отмечается субфебрильная лихорадка, которая купируется на фоне приема НПВП. Ранее болевой синдром купировался в течение 3–4 дней. Последнее обострение суставного синдрома в течение 10 дней, отмечает связь обострения с физической перегрузкой. При обострении применяет Найз 200–300 мг/сут, местно аппликации с димексидом и повязки с медицинской желчью. В связи с гастралгиями выполнена ФГДС, выявлена язвенная болезнь желудка. Консультирован гастроэнтерологом, рекомендована отмена НПВП, назначены Ребагит 300 мг/сут, Нексиум 40 мг/сут. Пациент прием НПВП не прекратил в связи с сохранением болевого синдрома, но снизил дозу Найза до 1 таблетки в сутки и начал парентеральную терапию Диклофенаком 75 мг/сут.

История жизни
Аллергологический анамнез спокойный. Наследственность не отягощена. Бронхиальную астму, сахарный диабет, ОНМК, инфаркт миокарда, МКБ, псориаз отрицает. Курит. Алкоголь употребляет умеренно. Операции, травмы, туберкулез, гепатит, ВИЧ-инфекцию отрицает. Работа связана с тяжелой физической нагрузкой. Постоянный прием препарата Лозап 50 мг/сут постоянно.

Данные осмотра
ИМТ 32,1 кг/м². Боль по ВАШ 7 баллов. Ходит с двумя опорами. Повышенного питания. Кожные покровы чистые, влажные. Язык обложен белым налетом. Тофусов нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Катаральных явлений нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные, акцент II тона над аортой. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, чувствительный в эпигастральной области. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Синдром поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. Движения в суставах в полном объеме. Энтезитов нет. Тест поперечного сжатия кистей отрицательный. Тест Кушелевского отрицательный. Локальная гиперемия и гипертермия в области плюснефаланговых суставов первых пальцев стоп. Пальпация ПлФС болезненная. Двустороннее комбинированное плоскостопие.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
ОАК: гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 7,0×х10⁹, СОЭ 35 мм/ч, СРБ 20 мг/л, креатинин 91 мкмоль/л, СКФ(CKD-EPI) 87,38 мл/мин/1,73 м², уровень мочевой кислоты 480 мкмоль/л, АСТ 65 Ед/л, АЛТ 70 Ед/л, гаммаглютамилтранспептидаза 70 Ед/л, HLAB 27 антиген отрицательный, ACCP 3,4 Ед/мл. Билирубины, щелочная фосфатаза, липидный спектр, глюкоза, общий белок – в пределах референсных значений. ЭКГ: ритм регулярный, синусовый, ГЛЖ, диффузные реполяризационные нарушения. УЗИ ОБП: киста левой почки, жировой гепатоз. Рентгенография стоп: остеоартрит суставов стоп, двустороннее комбинированное плоскостопие.

Диагноз
M10.9 Подагрический артрит, безтофусный вариант, интермиттирующее течение.
I11.9 Артериальная гипертензия I ст., контролируемая, целевой уровень 130/90 мм рт. ст.
K25.9 Язвенная болезнь желудка, стадия обострения.
K76.0 Метаболически ассоциированная болезнь печени.
E66.0 Ожирение I степени.

Назначенная терапия

1. Гипопуриновая диета.
2. НПВП отменены.
3. Колхицин Лирка 1,5 мг/сут 1 день, далее 0,5 мг/сут, 15 дней.
4. Траумель^® С по 2,2 мл внутримышечно 3 раза в неделю, № 10.
5. Лимфомиозот^® 30 капель в сутки, 30 дней.
6. Местно Траумель^® С мазь 3 раза в день, 30 дней.
7. Рекомендации гастроэнтеролога:

‒ Ребагит 100 мг 3 раза в день, 2 месяца.
‒ Нексиум 40 мг/сут, 1 месяц.

Повторный осмотр
Пациент осмотрен через 10 дней на фоне проводимой терапии. Динамика положительная. Комплаентность высокая. Лечение переносит хорошо. Ходит без опоры, не хромает. Отмечает улучшение общего самочувствия, уменьшился болевой синдром, слабость и утомляемость не беспокоят.
St. localis: пальпация плюснефаланговых суставов безболезненная. Остаточная гиперемия в области ПлФС без локальной гипертермии, отечности. Боль по ВАШ 4–5 баллов. АСТ 45 Ед/л, АЛТ 50 Ед/л, гаммаглютамилтранспептидаза 50 Ед/л. ОАК: гемоглобин 135 г/л, лейкоциты 5,8×10⁹/л, СОЭ 20 мм/ч, СРБ 10 мг/л, уровень мочевой кислоты 380 мкмоль/л.

Коррекция терапии
Плановое назначение Милурита 100 мг/сут – постоянный прием. Эскалация дозы Милурита при необходимости до достижения целевого значения уровня мочевой кислоты (360 мкмоль/л). Продолжение ранее назначенной терапии препаратами Колхикум, Траумель^® С (местно, перорально), Лимфомиозот^®.

Данные по следующим визитам
Запланирован осмотр через 15 дней (контроль достижения целевого значения уровня мочевой кислоты, купирования воспалительного процесса). Контроль ФГДС, СОЭ, СРБ, уровня мочевой кислоты, АСТ, АЛТ.

Результат проведенного лечения
Снижение интенсивности болевого синдрома, значительное снижение клинической и лабораторной активности заболевания (снижение уровня маркеров воспаления, нормализация печеночных ферментов), восстановление опороспособности стоп.

Выводы и обсуждение
Биорегуляционная терапия дополняет традиционную терапию и усиливает ее влияние на патогенетический механизм развития заболевания. Терапия основана на укреплении и поддержании внутренних механизмов организма (саморегуляции и самовосстановлении), обеспечивает комплексное воздействие на организм в целом. Поддерживая таким образом, механизмы жизнедеятельности удается предупредить негативные проявления и последствия традиционной терапии, что чрезвычайно актуально при лечении пациентов с тяжелой хронической и коморбидной патологией. Задачами современной медицины являются не только устранение причины и симптомов заболевания, но и восстановление здоровья через механизмы ауторегуляции.

Лечение препаратом Траумель^® С приводит к изменениям экспрессии генов, включая такие пути, как трансформирующий фактор роста b, цитокиновые сигнальные системы, воспаление, влияние на коллаген и ферменты внеклеточного матрикса. Траумель^® С включает 14 основных ингредиентов, каждый из которых, по данным молекулярного анализа, имеет в своем составе множество уникальных компонентов, которые действуют на разные факторы воспаления, не пересекаясь по эффекту и не взаимодействуя между собой. Это и обеспечивает многоцелевое противовоспалительное действие препарата. Успешность лечения определяется возможностью предупредить и предотвратить прогрессирование хронических заболеваний, обеспечить индивидуальный подход при выборе лечения, улучшая при этом качество жизни пациентов.