Реферат (абстракт)
Представлен клинический случай применения комбинированной терапии с использованием препаратов биорегуляционной медицины (Траумель^® С, Дискус Композитум, Спаскупрель^® и Нервохель^®) у пациента с диагнозом «хронический подагрический артрит».

Ключевые слова
Артрит, боль в суставах, биорегуляционная терапия, Траумель^® С, Дискус Композитум, Нервохель^®, Спаскупрель^®.

Введение
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника – это совокупность хронических заболеваний, характеризующихся развитием дегенеративных изменений в различных тканях позвоночника, что приводит к поражению структур позвоночника, болевому синдрому и неврологическому дефициту. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (синонимы в России: остеохондроз позвоночника, остеохондропатия, дорсопатия) – это прогрессирующее повреждение позвоночно-двигательных сегментов с вторичным поражением нервных структур (спинного мозга и его корешков).

Образ жизни человека связан с нагрузками на позвоночник: длительное положение сидя, вынужденное сгибание или разгибание в спине, подъем тяжестей, лишний вес, стресс, а также эволюционное прямохождение – все эти факторы повышают осевую нагрузку на позвоночно-двигательные сегменты, повреждая их. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника – самые распространенные заболевания среди взрослого населения и, по статистике, самая частая причина временной нетрудоспособности. Но не каждый человек с грыжей межпозвонкового диска или артрозом межпозвонковых суставов нуждается в хирургическом лечении.

Пациент
Пациент Г., 63 года.

Жалобы при обращении
Боли и отечность в голеностопных суставах (ГСС), стопах, коленных, тазобедренных суставах (КС и ТБС), боли смешанного характера, утренняя скованность, боли в поясничном отделе позвоночника (ПОП) механического характера, нарушение походки.

История настоящего заболевания
В течение 8 лет лечится у гематолога с диагнозом «миелопролиферативное заболевание крови» (МПЗК), полицитемия, получает гидреа 500 мг в сутки. В течение 3 лет отмечается гиперурикемия, до 600 мкмоль/л. С 01.02.2025 получает Фебуксостат 80 мг в сутки. В течение 3–4 лет жалобы на боли в суставах стоп, ГСС, КС, ТБС, боли в спине ПОП, преимущественно механического характера. Последние полгода передвигается в инвалидном кресле.

История жизни
Сопутствующие заболевания: МПЗК.

Данные осмотра
Двусторонний гонартроз 2 ст. Двусторонний коксартроз 2 ст. Диссомния. ДДЗП, распространенный остеохондроз позвоночника. Грыжи дисков С3-С6. Th 4-5, Th10-11, L4-S1 с умеренным воздействием на спинномозговые корешки. Протрузии С6-С7, Th5-7. Стеноз позвоночного канала на уровне С3-С6. Асептический спондилит на уровне С3-С6. Компрессионная миелопатия на уровне С4-С5. Гемангиома Th1. Грыжи Шморля L4, L5 позвонков. Хроническая люмбоишиалгия справа и слева, стойкий болевой синдром.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Лабораторно: повышение уровня маркеров воспаления, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) отрицательные. Повышение СРБ до 29,4 г/л. Уровень мочевой кислоты – 418 ммоль/л. Снижена суточная экскреция.

Инструментально: ТБС – суставные щели сужены, умеренный субхондральный склероз суставных поверхностей, остеофиты крыши вертлужной впадины.

Рентгенологическое исследование кисти (прямая проекция 2 ед.): сгибательная контрактура в проксимальных МФС пятого пальца справа. Сужение суставных щелей в МФС, ПФС, первом запястном суставе. Краевые остеофиты в первом запястном суставе, ПФС, МФС. Заключение: рентгенологическая картина остеоартроза 2 стадии обеих кистей. Рентгенологическое исследование стопы в одной проекции (прямая проекция 2 ед.): субхондральный склероз суставных поверхностей. Краевые костные остеофиты в первом ПФС. Кистовидное просветление в первом ПФС.

Заключение: рентгенологические признаки остеоартроза первого ПФС 2 ст. УЗИ голеностопных суставов и суставов стоп, мягких тканей: эхографические признаки остеоартроза первых плюснефаланговых суставов с двух сторон.

Диагноз
M10.4 Вторичная подагра (на фоне МПЗК).
Хронический подагрический артрит, активность 3-1, ФНС 2.

Назначенная терапия
Терапия в стационаре:

1. Амлодипин 5 мг по 1 таблетке, 6 дней.
2. Ацетилсалициловая кислота 100 мг по 1 таблетке, 6 дней.
3. NaCl 100 мл + Магния сульфат 10 мл в/в капельно, 6 дней.
4. Глюкозамин 2 мл по 1 ампуле в/м, 6 дней.
5. Индапамид 2,5 мг по 1 таблетке, 6 дней.
6. Омепразол 20 мг по 1 капсуле, 5 дней.
7. Панкреатин 20000 ЕД, 7 дней.
8. Парацетамол 500 мг по 1 таблетке, 14 дней.
9. Подагрель 80 мг по 1 капсуле, 14 дней.

Терапия после консультации невролога:

1. Траумель^® С в/м по 1 ампуле 3 раза в неделю, 2 недели + по 1 таблетке 3 раза в день до 8 недель + мазь Траумель^® С местно на суставы и поясничный отдел позвоночника.
2. Дискус Композитум в/м по 1 амп. 3 раза в неделю, 2 недели (чередуя с инъекциями Траумель^® С).
3. Спаскупрель® по 1 таблетке 3 раза в день, 6 недель.
4. Нервохель® по 1 таблетке 3 раза в день,  3 недели.
5. Тиоктовая кислота 300 мг 2 раза в день, курсами по 30 дней 1–2 раза в год.
6. Витамины группы В в/м – 10 инъекций 1 раз в 3 дня, затем в таблетках 3 раза в сутки, 30 дней.
7. Лирика (прегабалин) 75 мг, по 1 таблетке на ночь (при жгучих болях ночью).
8. Трамадол 50 мгв/м однократно при интенсивных болях.
9. Иппликатор Кузнецова15 минут в день, 14 дней.

Рекомендации:

1. Диета № 6.
2. ЛФК; щадящий физический режим для суставов и позвоночника (избегать ношения тяжестей, статических поз, стереотипных движений, длительной ходьбы).
3. Кальциевая диета, прием препаратов кальция по 2 таблетке вечером длительно, витамин D по 2 капли на хлеб на ночь.

Повторный осмотр
Болевой синдром регрессировал через 5 месяцев с 9 баллов до 5 баллов, стал передвигаться в пределах квартиры с опорой на трость, уменьшилось напряжение паравертебральных мышц на уровне ПОП.

Коррекция терапии
Коррекция терапии не потребовалась.

Данные по следующим визитам
Не проводились.

Результат проведенного лечения
В результате проведенного лечения болевой синдром по ВАШ снизился с 7 до 2 баллов, уменьшился парез в левых конечностях на 1 балл, пациент стал передвигаться самостоятельно с опорой на трость.

Выводы и обсуждения
Данный случай ярко демонстрирует эффективность применения препаратов биорегуляционной терапии как терапии выбора на фоне проведения сложнейшего дифференциального диагноза на амбулаторном и стационарном этапе (специализированного ревматологического стационара) между ДДЗП (абсолютный стеноз на уровне ШОП), группой аксиальных серонегативных спондилоартритов и аутоиммунным заболеванием (с верификацией вторичной подагры на фоне миелопролиферативного заболевания).