Реферат (абстракт)
В данном клиническом примере рассмотрено лечение подростка с поствирусным риносинуситом препаратами биорегуляционной медицины.

Ключевые слова
Риносинусит, биорегуляционные препараты, Траумель^® С, Эуфорбиум композитум^® Назентропфен С.

Введение
Острый риносинусит (ОРС) является чрезвычайно распространенным воспалительным заболеванием с продолжительностью симптомов до 12 недель. Известно, что при ОРВИ в процесс практически всегда вовлекается слизистая оболочка околоносовых пазух. После купирования основных симптомов со стороны ОРВИ могут длительно сохраняться назальная обструкция, ринорея, постназальный затек и кашель, что в настоящее время расценивается как проявление острого поствирусного синусита. В основе процесса лежат цитопатические эффекты, возникающие в структуре слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух у больных, перенесших ОРВИ. Больные, как правило, не имеют клинико-анамнестических признаков острого бактериального синусита. Лечение пациентов с данной формой ОРС в настоящее время представляет значительные трудности.

Пациент
Пациентка С., 12 лет.

Жалобы при обращении
Заложенность носа, густые, вязкие выделения из носа слизистого характера, стекание слизи в горло, кашель, по вечерам повышение температуры тела до субфебрильных цифр, лицевые боли в области проекции верхнечелюстных и лобных пазух.

История настоящего заболевания
Заболела около 3 недель назад, когда впервые появились симптомы ОРВИ: повышение температуры тела до фебрильных цифр в течение 2 дней, после чего сохранялся субфебрилитет. Помимо этого, пациентку беспокоили насморк, боль в горле, кашель. Получала лечение, назначенное педиатром, в течение 7 дней: арбидол, сосудосуживающие капли в нос, полоскание горла антисептиками, ингаляции с амброксолом. После лечения сохранялась заложенность носа, субфебрильная температура, покашливание. Была направлена к оториноларингологу, установлен диагноз: острый синусит. Назначено лечение: амоксициллин / клавулановая кислота внутрь 7 дней, интраназально фрамицетин и мометазона фуроат. На 3-й день введения в полость носа ГКС возникло обильное кровотечение, по поводу которого была проведена передняя тампонада носа.
После этого мометазон был отменен, а амоксициллин/клавуланат и фрамицетин пациентка получала курсом до 7 дней. Улучшения не наступило, что послужило основанием вновь обратиться за помощью к оториноларингологу.

История жизни
Подросток от второй беременности, вторых родов. Родилась с весом 3500 г, рост – 54 см. В детстве болела ветряной оспой. В возрасте 6 лет – аденотомия. Аллергоанамнез не отягощен. У родственников также аллергические заболевания отрицает.

Данные осмотра
При пальпации верхнечелюстные и лобные пазухи умеренно болезненны. Передняя риноскопия: слизистая умеренно гиперемирована, носовые раковины отечные, в общем носовом ходе слизистое отделяемое. Осмотр глотки – слизистая умеренно гиперемирована, по задней стенке глотки стекает слизистое отделяемое. AD – барабанная перепонка серая, опознавательные пункты определяются. AS – барабанная перепонка серая, опознавательные пункты определяются.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
По данным ОАК: гемоглобин 117 г/л, лейкоциты 11,5×10⁹/л, нейтрофилы 65%.
По данным КТ придаточных пазух носа выявлены КТ-признаки катарального пансинусита.

Диагноз
J01.4 Острый поствирусный риносинусит.

Назначенная терапия

1. Траумель^® С по 1 таблетке 3 раза в день, 14 дней.
2. Туалет носа изотоническим раствором 4 раза в день, 14 дней.
3. Эуфорбиум композитум^® Назентропфен С по 2 дозы 4 раза в день, 14 дней.

Повторный осмотр
Осмотр через 14 дней. Состояние значительно улучшилось, пациентка считает себя практически здоровой, сохраняются жалобы на незначительную заложенность носа.  Температура в норме. Пальпация и перкуссия околоносовых пазух безболезненны. Передняя риноскопия: слизистая розовая, носовые раковины умеренно отечные, отделяемого нет. Осмотр глотки – слизистая розовая. AD – барабанная перепонка серая, опознавательные пункты определяются. AS – барабанная перепонка серая, опознавательные пункты определяются.
По данным ОАК: гемоглобин 133 г/л, лейкоциты 4,87×10⁹/л, нейтрофилы 49%.
По данным КТ-исследования придаточных пазух носа: данных за воспалительный процесс в полостях околоносовых пазух при МСКТ не выявлено.

Коррекция терапии
Пациентке было рекомендовано пролонгировать применение препарата Эуфорбиум композитум^®Назентропфен С по 2 дозы 4 раза в день до 1 месяца.

Данные по следующим визитам
Осмотр через месяц от первого приема: жалоб нет. Температура в норме. Пальпация и перкуссия околоносовых пазух безболезненны. Передняя риноскопия: слизистая розовая, носовые раковины не изменены, отделяемого нет. Осмотр глотки – слизистая розовая. AD – барабанная перепонка серая, опознавательные пункты определяются. AS – барабанная перепонка серая, опознавательные пункты определяются.

Результат проведенного лечения
Таким образом, использование биорегуляционных препаратов, таких как Траумель^® С и Эуфорбиум композитум^® Назентропфен С, продемонстрировало высокую эффективность в лечении подростка с острым поствирусным риносинуситом.

Выводы и обсуждение
Неэффективность системной и топической антибактериальной терапии объясняется отсутствием признаков бактериального инфицирования, соответственно, у пациентки не было показаний для назначения антибиотиков. Развившееся на фоне использования мометазона носовое кровотечение явилось противопоказанием для его дальнейшего использования. В данной клинической ситуации оправданным и клинически обоснованным было применение биорегуляционных препаратов.