Реферат (абстракт)
В статье представлен клинический случай пациентки 63 лет с хронической болью и выраженным мышечно-тоническим синдромом на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (ДДЗП). Описаны жалобы, данные осмотра, результаты инструментальных исследований и назначенная терапия, включающая комбинацию медикаментозного лечения (габапентин, мидокалм, биорегуляционные препараты), физиотерапии и ЛФК. Отмечено значительное улучшение состояния пациентки: снижение интенсивности боли по ВАШ на 50% через 7 дней и до 10% через месяц, купирование болевого и мышечно-тонического синдрома, улучшение качества жизни. Результаты демонстрируют эффективность комплексного подхода в лечении хронической боли и ДДЗП.

Ключевые слова
Хроническая боль, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, мышечно-тонический синдром, биорегуляционная терапия, комбинированное лечение.

Введение
Хроническая боль и мышечно-тонический синдром, связанные с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, представляют собой значимую медицинскую и социальную проблему. Высокая распространенность ДДЗП среди лиц старшего возраста, снижение качества жизни пациентов и частое отсутствие устойчивого эффекта от стандартной терапии подчеркивают актуальность поиска эффективных методов лечения. В данном случае рассматривается комбинированный подход, сочетающий медикаментозную терапию, биорегуляционные препараты и физиотерапию, что позволяет достичь значительного клинического улучшения. Изучение подобных случаев способствует оптимизации лечебных стратегий и повышению эффективности помощи пациентам с хронической болью.

Пациент
Пациентка Л., 63 года.

Жалобы при обращении
На боли в шее и пояснице, скованность при движении, онемение левого бедра, голени, боли в правом плечевом суставе и ограничение движения назад и вверх.

История настоящего заболевания
С 2010 г. наблюдается с диагнозом: ДДЗП, спондилоартроз, спондилез, протрузия диска С3-С5 и L4-5, хроническая цервикалгия, хроническая радикулоишемия L4-5 слева, выраженный корешково-болевой синдром слева, выраженный мышечно-тонический синдром. ДОА ТБС слева. ПЛП справа. Обострение 1–2 раза в год, текущее – после перенесенной ОРВИ. Проведено лечение в дневном стационаре: дексаметазон 4 мг в/в капельно + новокаин 0,5% 10,0 +100,0 физ. раствора 5 раз, анальгин 50% 2,0 в/в на 10,0 физиологического раствора 5 раз, Мидокалм 1,0 в/м 10 дней. Выписана на дальнейшее амбулаторное лечение и дообследование по месту жительства. Отмечен незначительный эффект на фоне лечения.

История жизни
Хронических заболеваний нет, вредные привычки отрицает, травм нет, наследственность не отягощена.

Данные осмотра
Соматический статус: кожные покровы бледноватые, тургор в норме. Зев и видимые слизистые без особенностей. При пальпации органы брюшной полости безболезненны, печень у края реберной дуги, живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный. Стул в норме, регулярный. Мочеиспускание в норме.

Неврологический статус: в сознании ориентирована. Снижено внимание и память на текущие события. Речь, глотание, и фонация в норме. ЧМН: зрачки равны, реакция на свет живая, нистагма нет. Лицо симметричное. Язык по средней линии. Глубокие рефлексы оживлены, ахиллов слева снижен. Движения в шейном и поясничном отделе позвоночника ограничены до 60 градусов, болезненны, напряжены длинные мышцы в шейном отделе и  поясничном отделе позвоночника. Гипалгезия по наружнолатеральной поверхности бедра и голени слева. Слабость длинного разгибателя большого пальца левой стопы со снижением силы до 4 баллов. Легкая гипотрофия мышц голени. Синдром Ласега 55 градусов слева. Проба Петелина до верхней трети голени, проба Томайера 30 см. При пальпации и ротации ТБС слева и в плечевом суставе справа болезненность. Синдром Патрика положительный слева. ФТО не нарушены.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
МРТ поясничного отдела позвоночника. Заключение: ДДЗП пояснично-крестцового отдела позвоночника, спондилез, спондилоартроз на фоне нарушения статики. Грыжеобразование МПД L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5. Вторичный стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5. Рентген ТБС слева. Заключение: признаки артроза ТБС слева 1 ст. Рентген плечевого сустава справа. Заключение: плечелопаточный периартроз справа.

Диагноз
М42.1 ДДЗП, спондилоартроз, спондилез, грыжеобразование МПД L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, протрузии МПД С3-С5. Вторичный стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5. Хроническая радикулоишемия L4-5 слева, выраженный болевой синдром слева, выраженный мышечно-тонический синдром. ДОА ТБС слева, хроническая цервикалгия с выраженным болевым синдромом слева, выраженный мышечно-тонический синдром. ПЛП справа.

Назначенная терапия

1. Габапентин 300 мг по схеме: 300 мг на ночь, далее 300 мг 2 раза в день 2 дня, далее 300 мг 3 раза в день 1,5 месяца.
2. Мидокалм лонг 450 мг 1 раз в день 1 месяц.
3. Цель^® Т по 2,2 мл внутримышечно через день № 10, чередовать с Траумель^® С по 2,2 мл внутримышечно через день № 10. Далее Цель^® Т по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц.
4. Траумель^® С по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц.
5. Омепразол 20 мг 1 раз в день до еды 1 месяц.
6. ФТЛ: СМТ (амплипульс-терапия) на поясницу № 5.
7. Магнитотерапия на ТБС слева № 10.

Повторный осмотр
Через 7 дней на фоне проводимой терапии отмечается улучшение – интенсивность боли уменьшилась.

Коррекция терапии
Коррекция терапии не потребовалась.

Данные по следующим визитам
Через 7 дней на фоне проводимой терапии отмечается улучшение: снижение интенсивности боли по ВАШ на 50%, через 14 дней – на 40%, через 21 день – на 30–20%, через месяц – на 20–10%, выписана к труду с болевым синдромом по шкале ВАШ 10%.

Результат проведенного лечения
У пациентки значительно улучшилось настроение, купирован болевой и мышечно-тонический синдром, улучшилось качество жизни, постоянно выполняет ЛФК. На фоне сочетания медикаментозной терапии, ФТЛ, а также применения многокомпонентных биорегуляционных препаратов наблюдалось значительное улучшение течения хронического заболевания. Цель лечения была достигнута.

Выводы и обсуждение
Проведенное лечение пациентки с хронической болью и выраженным мышечно-тоническим синдромом на фоне ДДЗП продемонстрировало высокую эффективность комплексного подхода. Сочетание габапентина, мидокалма, биорегуляционных препаратов (Цель^® Т, Траумель^® С), физиотерапии и ЛФК позволило достичь значительного снижения болевого синдрома, улучшения подвижности и качества жизни. Результаты подтверждают важность индивидуального подбора терапии и включения многокомпонентных методов для достижения устойчивого эффекта. Данный случай подчеркивает необходимость дальнейшего изучения и внедрения комбинированных схем лечения в клиническую практику для пациентов с хронической болью и ДДЗП.