Реферат (абстракт)
В статье представлен клинический случай пациентки 71 года с хроническим болевым синдромом, перемежающейся хромотой и выраженным мышечно-тоническим синдромом на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (ДДЗП) и последствий оперативных вмешательств. Описаны жалобы, данные осмотра, результаты инструментальных исследований и назначенная терапия, включающая комбинацию медикаментозного лечения (Тебантин, Мидокалм, Октолипен), биорегуляционных препаратов (Цель^® Т, Траумель^® С, Дискус Композитум) и ЛФК. Отмечено значительное улучшение состояния пациентки: снижение интенсивности боли по ВАШ на 40% через 20 дней и на 70% через 60 дней, купирование болевого и мышечно-тонического синдрома, улучшение качества жизни. Результаты демонстрируют эффективность комплексного подхода в лечении хронической боли и ДДЗП, включая случаи с последствиями операций.

Ключевые слова
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП), хронический болевой синдром, перемежающаяся хромота, мышечно-тонический синдром, биорегуляционная терапия, комбинированное лечение.

Введение
Хронический болевой синдром и перемежающаяся хромота, обусловленные ДДЗП и последствиями оперативных вмешательств, представляют собой сложную медицинскую проблему, особенно у пациентов пожилого возраста. Несмотря на проводимое лечение, включая хирургические методы, у многих пациентов сохраняется стойкий болевой синдром, ограничение подвижности и снижение качества жизни. В данном случае рассматривается комплексный подход, сочетающий медикаментозную терапию, биорегуляционные препараты и ЛФК, что позволило достичь значительного клинического улучшения. Изучение подобных случаев способствует оптимизации лечебных стратегий и повышению эффективности помощи пациентам с хронической болью и ДДЗП.

Пациент
Пациентка М., 71 год.

Жалобы при обращении
Жалобы на боли в ногах, перемежающаяся хромота, онемение в стопах, боли и скованность в пояснице.

История настоящего заболевания
Данные анамнеза: с 2018 г. ДДЗП позвоночника с обострением 2–3 раза в год. Перенесла оперативное лечение на поясничном отделе позвоночника в 2021 г., 2023 г., 2024 г. Госпитализация в ФГБУ СПБ НИИФ в неврологическое отделение с 05.12.2024 по 30.12.2024 с диагнозом: ДДЗП, последствия операций на ПОП 2021 г., 2023 г., 2024 г., позвоночный стеноз неврального канала, хроническая радикулопатия L 3-5 слева, хронический выраженный мышечно-тонический болевой синдром, перемежающаяся хромота. Лечение в стационаре: Тиоктовая кислота 600 мг в/в капельно 10 дней, Мильгамма 2,0 в/м 10 дней, диклофенак 75 мг в/м 5 дней, Мидокалм 1,0 в/м 5дней, Аксамон 1,0 в/м 10 дней, Мексидол 2,0 в/м 10 дней, массаж, ЛФК, ФТ. Выписана на амбулаторное лечение с небольшим улучшением.

История жизни
Наследственность – у родителей ДДЗП позвоночника. ГБ, СД у мамы.

Данные осмотра
Соматический статус: нормостения. Кожные покровы бледноватые, тургор в норме. Зев и видимые слизистые без особенностей. При пальпации органов брюшной полости: болезненность в области желчного пузыря, печень у края реберной дуги, живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный. Стул в норме, регулярный. Мочеиспускание в норме.

Неврологический статус: в сознании ориентирована. Снижено внимание и память на текущие события. Речь, глотание и фонация в норме. ЧМН: зрачки равны, реакция на свет живая, нистагма нет. Лицо симметричное. Язык по средней линии. Глубокие рефлексы оживлены, ахилловы снижены с 2 сторон. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены до 60 градусов, болезненны, напряжены длинные мышцы спины поясничного отдела. Гипоалгезия по корешковому типу по дерматому L 3-5 слева. Потливость стоп. Симптом Ласега отрицательный. Проба Петелина до средней трети голени. Проба Томайера 50 см. ФТО не нарушены.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
МРТ поясничного отдела позвоночника. Заключение: ДДЗП пояснично-крестцового отдела позвоночника, спондилез, спондилоартроз на фоне нарушения статики. Грыжеобразование МПД L2-L3, L3-L4, L4-L5, последствия операций на ПОП 2021 г., 2023 г., 2024 г., позвоночный стеноз неврального канала без сдавления корешков и спинного мозга.

Диагноз
М42.1 ДДЗП. Грыжеобразование МПД L2-L3, L3-L4, L4-L5, последствия операций на ПОП 2021 г., 2023 г., 2024 г., позвоночный стеноз неврального канала, хроническая радикулопатия L 3-5 слева, хронический выраженный мышечно-тонический и хронический болевой синдром, перемежающаяся хромота.

Назначенная терапия

1. Цель^® Т по 2,2 мл в/м через день № 10, чередовать с Траумель^® С по 2,2 мл в/м через день № 10.
2. Далее Цель^® Т по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1 месяца, Траумель^® С по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц.
3. Дискус Композитум по 2,2 мл в/м № 20 3 раза в неделю.
4. Тебантин 300 мг в титрации до 600 мг в сутки 1–2 месяца.
5. Мидокалм Лонг 450 мг по 1 таблетке 1 раз в день 10 дней.
6. Октолипен 600 мг 1 раз в день 2 месяца.

Повторный осмотр
Улучшение в течение 20 дней – уменьшение интенсивности болевого синдрома по ВАШ на 40% до 6 баллов, значительное улучшение на 30-й день – на 60% по ВАШ до 4 баллов.

Коррекция терапии
Коррекция терапии не потребовалась.

Данные по следующим визитам
Пациентка стала больше стоять и ходить, боль стала менее интенсивной и периодически возникающей, онемение ноги слева сохранилось, увеличен объем движений в пояснице. Уменьшение интенсивности болевого синдрома на 60-й день на 70% по ВАШ до 3 баллов. Продолжить прием Тебантина 300 мг на ночь 2 месяца. У пациентки купирован болевой  нейропатический и мышечно-тонический синдромы, улучшилось качество жизни, постоянно выполняет ЛФК.

Результат проведенного лечения
На фоне медикаментозного лечения, включая комплекс биорегуляционных препаратов, позволило быстро купировать хронический болевой и мышечно-тонический синдром у пациентки в течение 2 месяцев в рамках амбулаторного лечения и достигнуть значительного улучшения состояния, качество жизни. Цель лечения достигнута.

Выводы и обсуждение
Проведенное лечение пациентки с хроническим болевым синдромом, перемежающейся хромотой и последствиями операций на позвоночнике продемонстрировало высокую эффективность комплексного подхода. Сочетание Тебантина, Мидокалма, Октолипена, биорегуляционных препаратов (Цель^® Т, Траумель^® С, Дискус Композитум) и ЛФК позволило достичь значительного уменьшения болевого синдрома, улучшения подвижности и повышения качества жизни. Результаты подтверждают важность индивидуального подбора терапии и включения многокомпонентных методов для достижения устойчивого эффекта, особенно у пациентов с осложненными формами ДДЗП. Данный случай подчеркивает необходимость дальнейшего изучения и внедрения комбинированных схем лечения в клиническую практику для улучшения качества жизни таких пациентов.