Реферат (абстракт): в данном клиническом случае описано лечение с помощью биорегуляционных препаратов состояния после COVID-19, сочетанного с недифференцированным артритом

Ключевые слова:
Состояние после COVID-19, недифференцированный артрит, биорегуляционная терапия, Траумель® С, Цель® Т.

Введение
В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что COVID-19 и ревматические заболевания (РЗ) имеют определенную общность, обусловленную иммуновоспалительным процессом и системностью поражения различных органов и систем.

COVID-19 инфекция потенциально может вызывать запуск системного иммуновоспалительного процесса и локальных иммунологических нарушений у пациентов, имеющих генетические предпосылки в формировании процессов аутореактивности.
Установлено, что коронавирусы имеют общие молекулярные эпитопы с белками человека (например, гликопротеин S), которые играют ключевую роль в инвазии клеток хозяина. Имитирующие эпитопы также могут присутствовать в синовиальной мембране и вызывать локальное воспаление.
В перечень постковидных синдромов входят артралгии, артриты, миалгии, васкулиты с поражением сосудов различного калибра, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, болезнь Кавасаки, а также целый ряд иммунологических маркеров (антифосфолипидные антитела, антинуклеарные факторы и другие), которые характерны для широкого круга ревматических заболеваний.

Одним их вариантов клинических проявлений развившегося поствирусного артрита (ПВА), характеризующегося полной обратной динамикой его развития на фоне элиминации вируса. Однако следует отметить, что суставной синдром, развившийся после перенесенного COVID-19, может являться дебютом системных аутоиммунных заболеваний, что требует расширения дифференциально-диагностического поиска и динамического наблюдения за этой группой пациентов.

Описание случая
Пациент Н., женщина ,34 года

Диагноз
U09.9-Состояние после COVID-19.
Недифференцированный артрит М13 (Неуточненный артрит правого коленного сустава

Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. Наследственность не отягощена. Операций и травм не было. Хронические заболевания отрицает. Занималась активно физкультурой и спортом. Аллергологический анамнез без особенностей. Беременность -1, Роды -1. Ребенок 5 лет, здоров.

Анамнез заболевания
Отмечала, что перенесла 3 месяца назад COVID-19 в форме ОРВИ легкой степени (не прививалась), спустя 1,5-2 месяца стала отмечать дискомфорт при движениях в правом коленном суставе (боль, припухлость и ограничение движения).
Когда признаки артрита усилились, появилась общая и мышечная слабость, была госпитализирована в больницу №25 с диагнозом: «Недифферинцированный артрит, активность 2-3степени ФНС-2-3 степени».
Было проведено комплексное обследование на исключение дебюта РА, спондиллоартритов, подагрического артрита и других классических, ревматических заболеваний.
Проведена противовоспалительная терапия (НПВП, глюкокортикостероиды с сопутствующей стандартной терапией) с невыраженным эффектом и с рядом проявившихся осложнений (эрозивный гастрит, повышение АД). Была выписана с диагнозом поступления, на базисной терапии - сульфосалазин и диацереин.

Жалобы при обращении
Предъявляла жалобы на боль в правом коленном суставе в покое и усиливающуюся при активных и пассивных движениях, припухлость окружающих тканей сустава, повышение температуры кожи над суставом, выраженное ограничение объема движения в коленном суставе, слабость в мышцах правой ноги и значительное уменьшении мышц правого бедра.

Клиническая картина
Пациентка на осмотр прибыла на транспорте и передвигалась на костылях. Обращало на себя вынужденное полусогнутое состояние правой ноги (контрактура правого коленного сустава, спастического и болевого характера). При общем физикальном осмотре никаких отклонений от нормы, кроме депрессивного состояния и изменений в правой конечности, не выявлено.
Отмечено резкая гипотрофия мышц правого бедра (передней и задней поверхности). Припухлость и повышение температуры кожи вокруг правого коленного сустава. Боль и ограничение объема движения при пассивных и активных движениях. Во время первого приема пациентка сообщила, что базисную терапию - сульфосалазин и диацереин, она уже не принимает 1,5 недели из-за плохой индивидуальной непереносимости (тошнота, диарея и нарушение мочеиспускания) и осложнений в виде повышения ферментов ГГТП, АЛТ,АСТ в два раза выше нормы, а также на фоне клинических и лабораторных признаков цистита. Динамики по суставному синдрому не отмечала.

Методы диагностки
За период всего наблюдения (амбулаторном и стационарном) было выявлено отклонение по СРБ (свежий анализ -35г/л), СОЭ-35 мм.час. Других специфических и неспецифических нарушений не выявлялось!

Лекарственная терапия:
· Глиатилин (холина альфосцерат) 400мг- 2 раза вдень, (20 дней)
· Вессел-Дуэ Ф (сулодексид) 250 мг -2 раза в день. (20дней) ;
· Параартикулярные инъекции Траумель® С-№5,
· Цель® Т - №5 через день,
· Траумель® С 1таблетке -3 раза в день после окончания парентерального курса;
· Нанесение местно мазь Траумель® С на ночь после окончания парентерального курса;
· Физиотерапия: Лечебная физкультура по анаэробной программе; массаж, магнито- и лазеро-терапия курсом в течение 20 дней.

Коррекция терапии:
Коррекция лечения не понадобилась

Результаты лечения
Через 20 дней (второй визит) отмечена значительная положительная динамика: пациентка передвигалась без костылей, отсутствовали объективные признаки синовита, значительно уменьшился болевой синдром при активных и пассивных движениях в правом коленном суставе с 5-6 баллов по ВАШ до 1-2 баллов по шкале ВАШ, в покое болевой синдром отсутствовал; по объему мышцы правого бедра практически сравнялись с левым, разгибание нормализовалось, сгибание до нормы осталось 10%, СОЭ-20 мм.час. Других специфических и неспецифических нарушений не выявлялось.

Выводы и обсуждения
По результатам проведенного лечения, можно было утверждать об эффективности проведенных двух курсов биорегуляционной терапии препаратами Траумель® С и Цель® Т, выразившихся в полном купировании клинико-лабораторных проявлений артрита правого коленного сустава и полного восстановления функции правой ноги (включая объем и силу мышц правого бедра), особенно неудовлетворительных результатов лечения на фоне предыдущей схемы фармакотерапии. Пациентке рекомендовано наблюдение терапевта и ревматолога по месту жительства, соблюдение режима труда и лечебной физкультуры.