Реферат (абстракт)
Проблема воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин остается одной из самых актуальных в гинекологической практике. При этом хронический рецидивирующий сальпингоофорит, занимая лидирующее положение в структуре всей гинекологической патологии, является наиболее частой причиной акушерско-гинекологических и перинатальных осложнений. Особая медицинская и социальная острота проблемы определяется отсутствием существенных успехов в лечении, что требует дальнейших исследований с целью разработки новых подходов к терапии, профилактике и реабилитации больных.


Ключевые слова
Хронический сальпингоофорит, комплексное лечение, иммуномодулирующее действие.

Введение
Возникновение хронического сальпингоофорита рассматривается как результат восходящей инфекции с преобладанием полимикробных ассоциаций. Особенности взаимодействия между различными видами возбудителей приводят к нетипичным клиническим проявлениям, что затрудняет своевременную диагностику. Кроме того, к современным особенностям хронического сальпингоофорита относится первичное хроническое течение, что связано с нарушением барьерных механизмов защиты и локального иммунитета. Лечение данного заболевания включает различный спектр лечебных процедур. Для этой цели используются многие методы медикаментозной и немедикаментозной терапии с учетом клинических проявлений, данных лабораторной диагностики. Терапевтическая тактика должна быть направлена прежде всего на купирование клинических симптомов, эрадикацию возбудителя и минимизацию рисков отдаленных последствий, которые развиваются почти у 1/4 пациенток.

Пациент
Женщина, 42 года.

Жалобы при обращении
При обращении пациентка предъявляет жалобы на упорные ноющие и схваткообразные боли в области нижних отделов живота справа, усиливающиеся при коитусе, перемене положения, ночью и беспокоящие в течение последнего месяца до момента обращения к врачу.

История настоящего заболевания
Гинекологический анамнез: считает себя больной в течение последних 3 лет, в течение которых отмечает жалобы, с которыми пациентка обратилась за медицинской помощью. Предположительно, после очередного переохлаждения стала отмечать появление ноющих болей внизу живота, периодически возникающих при физической нагрузке, перемене положения тела и по ночам. Несмотря на лечение (использовала по совету подруги противовоспалительные суппозитории ректально, содержащее диклофенак натрия) отмечала усиление болей, которые приобрели схваткообразный характер и стали беспокоить значительно чаще и усиливались при коитусе. В результате половая жизнь прекратилась, отмечался часто возникающий болевой синдром. Данные жалобы возникали периодически на протяжении предшествующих 3 лет после переохлаждения и на фоне стресса, лечилась антибактериальными и нестероидными противовоспалительными препаратами. В последний год отмечала наличие частых обострений до 4 раз в течение года, снижение эффективности от проводимого ранее лечения.

История жизни
Росла и развивалась нормально, в соответствии с возрастными нормами. Менструации с 11 лет по 5 дней через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Из перенесенных заболеваний: краснуха, ветряная оспа, респираторные инфекции. Травм не было. Операции – аппендэктомия.

Данные осмотра
При физикальном обследовании выявлено: кожа и слизистые нормальной окраски. Молочные железы мягкие, безболезненные. Щитовидная железа тугоэластической консистенции, безболезненная. Лимфатические узлы (поверхностные) не пальпируются. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено, свободное, безболезненное.
Status genitalium. Наружные половые органы развиты правильно. Уретра и парауретральные железы не изменены. В зеркалах: слизистая влагалища ярко-розового цвета. Шейка матки нормальной окраски, цервикальный канал закрыт. Бимануальное исследование: матка в правильном положении, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки пальпируются справа в виде эластического образования размерами 40х30х30 мм, умеренно болезненные, слева – в виде плотной консистенции округлого образования размерами 40х35х30мм, чувствительного при пальпации. Своды слегка нависают справа. Параметрии свободные. Выделения из половых путей – больше нормы слизистого характера без ярко выраженного запаха.
Ректальное исследование: слизистая прямой кишки подвижна, ампула – свободна.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Клинический анализ крови – умеренно выраженный лейкоцитоз ускорение СОЭ до 28 мм/ч, общий анализ мочи, развернутый биохимический анализ крови – без патологии. В мазке на микрофлору CVUR: лейкоцитов 25-30, 23-27, 2-3, 0-1, смешанная кокко-бациллярная флора, гонококки и тихомонады не определяются, споры и мицелий дрожжевого грибка не определяются. Мазок на онкоцитологию: многослойный плоский неороговевающий эпителий, цилиндрический эпителий в умеренном количестве, без изменения структуры клеток, NILM. Бактериологический посев из цервикального канала: E. coli 10⁵, чувствительная к ципрофлоксацину, норфлоксацину, нифурателу, моксифлоксацину, доксициклину. УЗИ органов малого таза: признаки хронического сальпингоофорита.

Диагноз
N70.1 Хронический двусторонний сальпингоофорит, в стадии обострения.
N76.0 Острый вагинит


Назначенная терапия
На первом этапе лечения были назначены: таблетки Комбифлокс (МНН: орнидазол+ офлоксацин) по 1 таблетке 2 раза в сутки через 30 минут после приема пищи на протяжении 10 дней; таблетки Бифиформ по 1 таблетке 1 раз в сутки во время еды в течении 14 дней; раствор для внутривенных инъекций Панавир 0,04 мг/мл – 5,0 мл внутривенно струйно медленно по схеме: 3 инъекции с интервалом 48 часов и далее 2 – с интервалом 72 часа; суппозитории Эльжина по 1 на ночь интравагинально №9.
На втором этапе применяли суппозитории Панавир по 1 на ночь ректально в течение 10 дней через день, проводилось физиотерапевтическое лечение – магнитотерапия, лазерная терапия, лечебная физкультура, витаминотерапия: таблетки Цикловита в течение 2 месяцев по схеме.

Повторный осмотр
Контрольный осмотр через 7, 14 и 30 дней. После первого и второго этапов назначенного лечения.

Коррекция терапии
Коррекция терапии не потребовалась.

Данные по следующим визитам
После первого этапа терапии на 7 сутки от начала лечения – отмечалось улучшение общего состояния, практически полное отсутствие жалоб на схваткообразные боли внизу живота, улучшение качества жизни в связи с исчезновением ряда жалоб. Через 14 дней отмечалось дальнейшее улучшение общего состояния, крайне редко беспокоили вышеописанные жалобы. При опросе пациентки полностью исчезла болезненность при коитусе, выделения из половых путей приблизились к физиологической норме.

Результат проведенного лечения
Результат проведенного лечения оценен как положительный. Отсутствие жалоб и рецидивов на протяжении последующих 2 месяцев.

Дополнительные комментарии
Не потребовалось назначения препаратов для восстановления микрофлоры влагалища.

Выводы и обсуждения
Применение разных форм выпуска препарат Панавир для местного и системного применения в составе комплексной терапии привело к значительному клиническому эффекту. Применение препарата способствовало восстановлению нормальной микрофлоры влагалища на фоне и после применения антибактериальных препаратов.