Реферат (абстракт)
В настоящее время одной из самых востребованных и актуальных медико‐социальных проблем является сохранение репродуктивного здоровья женщин. При этом ведущее место в структуре гинекологической патологии занимают воспалительные заболевания органов малого таза. Их удельный вес составляет 60‐65% среди всех гинекологических заболеваний и не имеет тенденции к снижению. Лидирующее место среди данный группы занимает хронический сальпингоофорит, удельный вес которого составляет 60‐85%.


Ключевые слова
Хронический сальпингоофорит, комплексное лечение, иммуномодулирующее действие.

Введение
Хронический сальпингоофорит вызывает многочисленные акушерские, гинекологические и перинатальные осложнения: спаечный процесс, бесплодие, эктопическая беременность, внутриутробное инфицирование, повышение заболеваемости и смертности новорожденных. Одним из ключевых звеньев патогенеза данного заболевания является вторичное иммунодефицитное состояние. Снижение резистентности организма в связи с изменениями в иммунной системе способствует развитию вялотекущих воспалительных процессов в репродуктивном тракте. На фоне вторичных иммунодефицитов резко повышается рост и размножение смешанных анаэробно-аэробных ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры влагалища. Эффективная схема лечения хронического сальпингоофорита должна включать, помимо этиотропного лекарственного средства, препараты, обладающие противоспалительным, репаративным и иммуномодулирующим действиями. Лечение без коррекции иммунных нарушений является малоэффективным, особенно при хронической рецидивирующей инфекции.

Пациент
Женщина, 40 лет.

Жалобы при обращении
На приёме пациентка предъявляет жалобы на ноющие и схваткообразные боли в области нижних отделов живота, усиливающиеся при коитусе, беспокоящие в течение последних 2 месяцев до момента обращения к врачу.

История настоящего заболевания
Гинекологический анамнез: считает себя больной в течение последних 2 месяцев, в течение которых отмечает жалобы, с которыми пациентка обратилась за медицинской помощью. После очередного переохлаждения на фоне стрессорного фактора (неприятности на работе), стала отмечать появление ноющих болей внизу живота, периодически возникающих при физической нагрузке, перемене положения тела. На фоне отсутствия лечения отмечала усиление болей, которые приобрели схваткообразный характер и стали беспокоить 3-4 раза в день и усиливались при коитусе. В результате половая жизнь прекратилась, отмечался часто возникающий болевой синдром. Данные жалобы возникали и ранее периодически на протяжении предшествующих 2 лет после переохлаждения и на фоне стресса, лечилась антибактериальными препаратами и нестероидными противовоспалительными средствами без достаточного эффекта.
История жизни
Росла и развивалась нормально, в соответствии с возрастными нормами. Менструации с 13 лет по 4-5 дней через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Из перенесенных заболеваний: вирусный гепатит А, ветряная оспа, респираторные инфекции. Травм и оперативных вмешательств не было.

Данные осмотра
При физикальном обследовании выявлено: кожа и слизистые нормальной окраски. Молочные железы мягкие, безболезненные. Щитовидная железа тугоэластической консистенции, безболезненная. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено.
Status genitalium. Наружные половые органы развиты правильно. Уретра и парауретральные железы не изменены. В зеркалах: слизистая влагалища розового цвета. Шейка матки нормальной окраски, цервикальный канал закрыт. Бимануальное исследование: матка в правильном положении, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки пальпируются справа в виде плотноэластического образования размерами 45х35х30 мм, резко болезненные, слева – в виде плотной консистенции округлого образования размерами 40х45х30мм, умеренно болезненного при пальпации. Своды нависают справа. Параметрии свободные. Выделения из половых путей – умеренные слизистого характера без ярко выраженного запаха.
Ректальное исследование: слизистая прямой кишки подвижна, ампула – свободна.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Клинический анализ крови – умеренно выраженный лейкоцитоз ускорение СОЭ до 23 мм/ч; общий анализ мочи, развернутый биохимический анализ крови – без патологии. В мазке на микрофлору CVUR: лейкоцитов 18-23, 19-20, 2-3, 0-1, смешанная кокко-бациллярная флора, гонококки и тихомонады не определяются, споры и мицелий дрожжевого грибка. Мазок на онкоцитологию: многослойный плоский неороговевающий эпителий, цилиндрический эпителий в умеренном количестве, без изменения структуры клеток, NILM.

Диагноз
N70.1 Хронический двусторонний сальпингоофорит, в стадии обострения.


Назначенная терапия
На первом этапе лечения были назначены: капсулы Флюконазол 150 мг 1 раз в сутки с интервалом 72 часа №3, независимо от приема пищи; цефтриаксон по 1,0 внутримышечно 2 раза в сутки с интервалом 12 часов на протяжении 10 дней; таблетки Орнидазол 500 мг 2 раза в день через 30 минут после приема пищи в течении 7 дней; суппозитории Панавир по 1 на ночь ректально в течение 20 дней через день.
На втором этапе проводилось физиотерапевтическое лечение – магнитотерапия, лазерная терапия, лечебная физкультура, витаминотерапия: таблетки Цикловита в течение 2 месяцев по схеме.

Повторный осмотр
Контрольный осмотр через 10, 20 и 30 дней. После первого и второго этапов назначенного лечения.

Коррекция терапии
Коррекция терапии не потребовалась.

Данные по следующим визитам
После первого этапа терапии на 10 сутки от начала лечения – отмечалось улучшение общего состояния, практически полное отсутствие жалоб на схваткообразные боли внизу живота, улучшение качества сна в связи с исчезновением ряда жалоб. В течение второго этапа лечения на 20 сутки отмечалось дальнейшее улучшение общего состояния, крайне редко беспокоили вышеописанные жалобы. При опросе пациентки полностью исчезла болезненность при коитусе.

Результат проведенного лечения
Результат проведенного лечения оценен как положительный. После окончания лечения не отмечалось возобновления жалоб и повторных обращений.

Дополнительные комментарии
Не потребовалось назначения препаратов для восстановления микрофлоры влагалища.

Выводы и обсуждения
Препарат Панавир в составе комплексной терапии можно рассматривать в качестве местного и общего иммунокорригирующего средства, кроме того, применение данного препарата способствовало восстановлению нормальной микрофлоры влагалища на фоне и после применения антимикробных препаратов.


Препарат Панавир обладает выраженной иммуномодулирующей активностью, что может быть использовано при лечении хронических, часто рецидивирующих заболеваний в гинекологической практике.