Реферат (абстракт)
Представлен клинический случай лечения болевого синдрома с помощью паравертебральной блокады при дегеративно-дистрофическом процессе в поясничном отделе позвоночника.

Ключевые слова
Болевой синдром, комплексная терапия, Траумель® С.

Введение
Боль в пояснице – одна из наиболее распространенных причин обращения к врачу. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 70–80% людей испытывают дискомфорт в области спины в какой-либо момент своей жизни. Неприятный симптом значительно влияет на способность заниматься повседневными делами и снижает качество жизни пациента. Состояние может быть вызвано различными причинами: от мышечного напряжения до серьезных заболеваний. Один из основных моментов, который следует учитывать при диагностике болей в спине и, в частности, в пояснице – это их длительность. В большинстве случаев боль мышечного характера может продолжаться до 2 недель, а потом исчезать. Боли, вызванные органическими изменениями позвоночника (межпозвонковая грыжа, артроз), длятся гораздо дольше и могут отдавать в ногу, промежность, сопровождаться ощущением онемения, жжения, мурашек. Актуальность проблемы можно объяснить все еще недостаточным совершенством знаний об этиопатогенетической и саногенетической сущности как самого дегенеративно-дистрофического процесса, так и возникающих при нем неврологических и ортопедических дисфункций.
Пациентка А., 48 лет.

Жалобы при обращении
Жалобы на боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Боль ноющая, тянущая, постоянная. Усиливается при длительном положении сидя и в вечернее время после работы, мешает спать. По ВАШ – 7 баллов.

История настоящего заболевания
Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника беспокоит пациентку в течение последних 8 лет. Периоды ремиссий чередуются с периодами обострений. Настоящее обострение началось 2 недели назад. Проведенное лечение (НПВС в течение 5 дней, топические гели) без эффекта.

История жизни
Хронические заболевания, в т. ч. заболевания сердца и сахарный диабет, отрицает. Аллергологический анамнез спокойный. ОРВИ 1–2 раза в год.

Данные осмотра
Сознание ясное. Для контакта доступна. Черепно-мозговые нервы без патологии. Status localis: умеренная болезненность при пальпации в области проекции остистых отростков на уровне L2-L5. Умеренная болезненность при пальпации паравертебрально на уровне L2-L5. Умеренное ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника: достает до коленей медленно и испытывает при этом болевые ощущения. Выраженное напряжение мышц паравертебрально на уровне L2-L5. Функциональный блок на уровне L2-L5.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимические и острофазовые показатели – без клинически значимых отклонений от нормы. Глюкоза крови – 4,0 ммоль/л.
На МРТ поясничного отдела позвоночника: дегенеративно-дистрофические изменения, спондилез и спондилоартроз 1-й степени. Грыжа L4-L5 – 0,3 см. Нарушение статики.

Диагноз
M54.5 Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Отеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненный грыжеобразованием L4-L5. Люмбалгия с умеренным болевым (7 баллов по ВАШ) и выраженным мышечно-тоническим синдромом. Функциональный блок на уровне L4-L5.

Назначенная терапия

1. Паравертебральная блокада № 1 (раствор дексаметазона 4 мг / 1 мл, раствор Траумель® С 2,2 мл, раствор лидокаина 2% 2,0 мл).
2. Мидокалм 150 мг по 1 таблетке 3 раза в день,в течение 10 дней.
3. Далее на следующий день добавить инъекции раствора Траумель® С по 2,2 мл внутримышечно № 9 через день

Повторный осмотр
В динамике через 7 дней снижение болевого синдрома, увеличение подвижности в поясничном отделе, снижение напряжения в поясничном отделе позвоночника.

Коррекция терапии
После инъекций были назначены:
− Траумель® С по 1 таблетке 3 раза в день, 1 месяц.
− Местно гель Траумель® С, 10 дней.
− Лечебная физкультура.

Данные по следующим визитам
Через 20 дней на фоне проводимой терапии отмечается положительная динамика: у пациентки значительно улучшилось настроение, купирован болевой и мышечно-тонический синдром, улучшилось качество жизни, регулярно выполняет комплекс упражнений ЛФК.

Результат проведенного лечения
С учетом снижения интенсивности болевого синдрома по ВАШ до 2 баллов рекомендовано продолжить лечение в полном объеме и занятия ЛФК.

Выводы и обсуждение
Представленный клинический случай демонстрирует эффективность включения биорегуляционного препарата Траумель® С в комплексную терапию болевого синдрома у пациентки с дегенеративно-дистрофическим поражением поясничного отдела позвоночника (остеохондроз, грыжа L4-L5, спондилоартроз). Несмотря на длительный анамнез заболевания и отсутствие достаточного эффекта от предшествующей терапии нестероидными противовоспалительными средствами, применение паравертебральной блокады с дексаметазоном, лидокаином и Траумель® С с последующим внутримышечным, пероральным и местным использованием этого препарата позволило быстро купировать болевой синдром (снижение по ВАШ с 7 до 2 баллов), устранить мышечно-тонические нарушения и функциональный блок, а также восстановить подвижность позвоночника. Достигнутый результат оказался устойчивым, что подтверждено данными повторных осмотров и улучшением качества жизни пациентки.

Положительный эффект терапии обусловлен многокомпонентным механизмом действия Траумель® С, который оказывает противовоспалительное, противоотечное, анальгезирующее и регенерирующее влияние на пораженные ткани. Сочетание паравертебральной блокады с системной и местной биорегуляционной терапией позволило воздействовать на различные звенья патогенеза (воспаление, отек, мышечный спазм), минимизировать риск хронизации процесса и сократить потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах. Таким образом, применение биорегуляционных препаратов в комплексном лечении болевых синдромов в нижней части спины является клинически обоснованным и может быть рекомендовано для повышения эффективности терапии и улучшения исходов у данной категории пациентов.

Заключение
Применение препаратов биорегуляционной терапии в составе паравертебральных блокад у пациентов с болью в поясничном отделе позвоночника позволяет уменьшить болевой синдром, а в некоторых случаях – минимизировать хронизацию процесса и улучшить качество жизни пациента.