Реферат (абстракт)
Вульвовагиниты – инфекционно-воспалительные заболевания слизистой влагалища и вульвы, вызываемые различными микроорганизмами. Характерным клиническим признаком можно считать генитальный дискомфорт, который проявляется обильными, нередко дурно пахнущими влагалищными выделениями (бели), зудом и раздражением вульвы или влагалища. Заболевание нередко имеет торпидное и рецидивирующее течение.

Ключевые слова
Хронический вульвовагинит, вульвовагинальный кандидоз, комплексное лечение, иммуномодулирующее действие.

Введение
Хронический вульвовагинит – инфекционно-воспалительное заболевание влагалища, обусловленное воздействием условно-патогенных микроорганизмов. Им страдает каждая пятая (19,2%) пациентка, которая обращается к гинекологу, а среди женщин с патологическими выделениями частота его выявления возрастает в 4 раза.
Вульвовагинальный кандидоз – одно из наиболее частых причин обращение женщин
за медицинской помощью. До возраста менархе случаи заболевания крайне редки, однако, к 25 годам примерно половина всех женщин имеет хотя бы один эпизод данного заболевания, установленного врачом.
Перечисленные заболевания имеют тенденцию к хронизации с рецидивированием и
проявляются в виде микст-инфекции. Это диктует необходимость поиска эффективных и безопасных методов лечения, оказывающих комплексное воздействие на организм.

Пациент
Женщина, 27 лет.

Жалобы при обращении
При обращении пациентка предъявляет жалобы на творожистые выделения зеленоватого цвета с неприятным кислым запахом из половых путей, упорный зуд в области наружных половых органов. Данные жалобы беспокоят в течение последних 2 недель до момента обращения к врачу.

История настоящего заболевания
Гинекологический анамнез: считает себя больной в течение последних 2 лет, в течение которых отмечает жалобы, с которыми пациентка обратилась за медицинской помощью. Проявления заболевания возникали периодически после переохлаждения, нарушений в питании, респираторных инфекций, приема антибактериальных препаратов, стресса. В последний год отмечала наличие частых обострений до 6-7 раз в течение года.

История жизни
Росла и развивалась нормально, в соответствии с возрастными нормами. Менструации с 13 лет по 5 дней через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Из перенесенных заболеваний: ветряная оспа, респираторные инфекции. Травмы и операции отрицает. Экстрагенитальная патология – хронический тонзиллит, синусит с частыми обострениями.

Данные осмотра
При физикальном обследовании выявлено: кожа и слизистые нормальной окраски. Молочные железы мягкие, безболезненные. Щитовидная железа тугоэластической консистенции, безболезненная. Лимфатические узлы (поверхностных групп) не пальпируются. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено, свободное, безболезненное.
Status genitalium: наружные половые органы развиты правильно. Уретра и парауретральные железы не изменены. В зеркалах: слизистая влагалища ярко гиперемирована. Шейка матки ярко-розовой окраски, цервикальный канал приоткрыт. Бимануальное исследование: матка в правильном положении, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются, область их безболезненна. Параметрии свободные. Выделения из половых путей – обильные, творожистого характера с наличием неприятного кислого выраженного запаха.
Ректальное исследование: слизистая прямой кишки подвижна, ампула – свободна.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Мазок на микрофлору CVUR: лейкоцитов 45-60, 57-70, 2-3, 0-1, смешанная кокко-бациллярная флора, гонококки и тихомонады не определяются, споры и мицелий дрожжевого грибка в значительном количестве, эпителий и слизь – в значительном количестве. Мазок на онкоцитологию: многослойный плоский неороговевающий эпителий, цилиндрический эпителий в умеренном количестве, без изменения структуры клеток, NILM. Дообследована: Фемофлор -16 и Фемофлор скрин, выявлено снижение количества лактобактерий, грибы рода Candida в значительном количестве. Глюкоза крови и гликированный гемоглобин – в пределах нормы. Консультирована и дообследована эндокринологом, выявлен хронический аутоиммунный тиреоидит.

Диагноз
N76.1 Хронический вагинит
В37.3 Вульвовагинальный кандидоз


Назначенная терапия
На первом этапе лечения были назначены: капсулы Румикоз (МНН: итраконазол) по 200 мг 2 раза в сутки на протяжении 3 дней; таблетки Бифиформ по 1 таблетке 1 раз в сутки во время еды в течении 14 дней; раствор для внутривенных инъекций Панавир 0,04 мг/мл – 5,0 мл внутривенно струйно медленно по схеме: 3 инъекции с интервалом 48 часов и далее 2 – с интервалом 72 часа; суппозитории Нео-Пенотран форте Л по 1 суппозиторию на ночь интравагинально №14.
На втором этапе применяли суппозитории Панавир по 1 на ночь ректально в течение 10 дней через день в сочетании с капсулами вагинальными Триожиналь по 1 на ночь вагинально на протяжении 14 дней через день.

Повторный осмотр
Контрольный осмотр через 7, 14 и 30 дней. После первого и второго этапов назначенного лечения.

Коррекция терапии
Коррекция терапии не потребовалась.

Данные по следующим визитам
Со слов пациентки на 3 сутки от начала лечения отмечалось улучшение общего состояния, значительное уменьшение выделений из половых путей.
На 7 сутки – исчезновение длительного и упорного зуда улучшение качества жизни в связи с исчезновением жалоб. Через 10 дней отмечалось дальнейшее улучшение общего состояния, жалобы не беспокоили, выделения из половых путей приблизились к физиологической норме. На 14, 30 сутки отмечала хорошую переносимость лечения, отсутствие побочных эффектов. Параллельно перенесла острую респираторную инфекцию, симптомы которой на фоне терапии прекратились в течение 3 дней, а ранее такие проявления осложнялись присоединением синусита и длительность воспалительного процесса превышала 2-3 недели, что порадовало пациентку. Возобновления жалоб, связанных с вульвовагинальным кандидозом, отмечено не было.

Результат проведенного лечения
Результат проведенного лечения оценен как положительный. Отсутствие жалоб и рецидивов на протяжении последующих 3,5 месяцев.

Выводы и обсуждения
Применение разных форм выпуска препарат Панавир для местного и системного применения в составе комплексной терапии привело к значительному клиническому эффекту.
Применение препарата Панавир в составе комплексной и комбинированной терапии улучшает эффективность препаратов антимикотического ряда и действие препаратов из группы местных пре- и пробиотиков, проявляет противорецидивное действие при хронических вялотекущих заболеваниях с частыми обострениями. Препарат обладает выраженной иммуномодулирующей активностью, что может быть использовано при лечении хронических заболеваний различной локализации в гинекологической практике.