Реферат (абстракт)
Ведущей медицинской и социальной проблемой являются воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, широко распространенные в структуре инфекционной патологии человека и приводящие к нарушению репродуктивной функции. Воспалительные заболевания органов малого таза служат самой частой причиной хронических тазовых болей, бесплодия, внематочной беременности, осложненного течения беременности, в том числе ее невынашивания, развития плацентарной недостаточности, задержки развития плода, внутриутробной инфекции и др.


Ключевые слова
Хронический вагинит, вульвит, цервицит, диспареуния, комплексное лечение, иммуномодулирующее действие.

Введение
Риск развития воспалительных заболеваний гениталий напрямую зависит от сексуальной активности и частоты смены партнеров, возраста женщины и способа контрацепции, проведения инвазивных гинекологических вмешательств. Пик заболеваемости данной патологией наблюдается у молодых женщин. Учитывая высокую распространенность и навсегда своевременную выявляемость воспалительных и других полимикробных синдромов, вызывающих вялотекущие процессы в нижних отделах репродуктивного тракта с возможным распространением на вышележащие структуры, а также особенности иммунного ответа на каждый патоген и проблему антибиотикорезистентности, возникает вопрос о необходимости применения комплексной терапии данной группы заболеваний.

Пациент
Женщина, 35 лет.

Жалобы при обращении
При обращении пациентка предъявляет жалобы на обильные слизисто-гнойные бели с неприятным гнилостным запахом, боли в области вульвы при коитусе, беспокоящие в течение 3 месяцев до момента обращения к врачу.

История настоящего заболевания
Гинекологический анамнез: считает себя больной в течение последних 3 месяцев, в течение которых прогрессировали жалобы, с которыми пациентка обратилась за медицинской помощью. Первоначально отмечала увеличение количества выделений, постепенно присоединился неприятный запах гнилостного характера. В течение последнего месяца отмечает появление резкого дискомфорта с чувством трения и болью во время коитуса, в течение последних 2 недель стала невозможной половая жизнь в связи с вышеописанными жалобами.

История жизни
Росла и развивалась нормально, в соответствии с возрастными нормами. Менструации с 12 лет по 4-5 дней через 26 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Из перенесенных заболеваний: краснуха, ветряная оспа, респираторные инфекции. Травм и оперативных вмешательств не было.

Данные осмотра
При физикальном обследовании выявлено: кожа и слизистые нормальной окраски. Молочные железы мягкие, безболезненные. Щитовидная железа тугоэластической консистенции, безболезненная. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено.
Status genitalium. Наружные половые органы развиты правильно. Уретра и парауретральные железы не изменены. В зеркалах: слизистая влагалища резко гиперемирована, отечна. Шейка матки умеренно гиперемирована, цервикальный канал закрыт. Бимануальное исследование: матка в правильном положении, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются, безболезненные. Своды глубокие. Параметрии свободные. Выделения из половых путей – обильные слизисто-гнойные бели зеленоватого цвета с резким неприятным запахом и примесью сукровицы.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Клинический анализ крови, общий анализ мочи, развернутый биохимический анализ крови – без патологии. В мазке на микрофлору CVUR: лейкоцитов 65-70, 55-70, 2-4, 0-1, смешанная кокко-бациллярная флора, гонококки и трихомонады не определяются, споры и мицелий дрожжевого грибка. Мазок на онкоцитологию: многослойный плоский неороговевающий эпителий, цилиндрический эпителий в умеренном количестве, без изменения структуры клеток, NILM.

Диагноз
N76.1 Хронический вагинит.
N 76.3 Хронический вульвит.
N 72 Хронический цервицит.
N94.1 Диспареуния.

Назначенная терапия
На первом этапе лечения были назначены: капсулы Флюконазол по 50 мг 1 раз в сутки независимо от приема пищи на протяжении 7 дней; таблетки Кимокс (МНН: моксифлоксацин) 400 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки через 30 минут после приема пищи в течении 5 дней; спринцевание с раствором Тантум Роза 2 раза в сутки в течение 7 дней; суппозитории вагинальные Тержинан по 1 на ночь вагинально в течение 10 дней; суппозитории Панавир по 1 на ночь ректально в течение 10 дней.
На втором этапе применяли суппозитории Панавир по 1 на ночь интравагинально в течение 10 дней в сочетании с использованием спрея Панавир интим 3 раза в день интравагинально и на область вульвы в течение 10 дней.

Повторный осмотр
Контрольный осмотр через 14 и 26 дней. После первого и второго этапов назначенного лечения.

Коррекция терапии
Коррекция терапии не потребовалась.

Данные по следующим визитам
После первого этапа терапии на 14 сутки от начала лечения – исчезла гиперемия слизистой, бели приобрели слизистый характер, исчез неприятный запах. После второго этапа лечения на 26 сутки отмечалось нормальное количество отделяемого влагалища, розовая слизистая без мацераций и расчесов. При опросе пациентки полностью исчезла болезненность при коитусе.

Результат проведенного лечения
Результат проведенного лечения оценен как положительный. Отсутствие жалоб и рецидивов на протяжении последующих 3 месяцев.

Дополнительные комментарии
Не потребовалось назначения препаратов для восстановления микрофлоры влагалища.

Выводы и обсуждения
Как следует из приведенных результатов, применение препарата Панавир в дополнение к стандартной фармакотерапии антибактериальными и противогрибковыми средствами способствует повышению эффективности лечения, уменьшает объективные и субъективные симптомы заболевания и снижает частоту рецидивов хронических заболеваний органов малого таза.