Реферат (абстракт)
Папилломавирусная инфекция – одна из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. У женщин риск инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) в течение жизни составляет 70–80%. Папилломавирусная инфекция обладает специфической тропностью к цервикальному эпителию, ей отводится ведущая роль в развитии патологических процессов шейки матки. Приблизительно 15 генотипов ВПЧ относятся к вирусам высокого онкогенного риска и считаются этиологическими факторами развития рака шейки матки, который занимает четвертое место в мире по распространенности среди злокачественных опухолей у женщин.

Ключевые слова
Дисплазия шейки матки, вирус папилломы человека.

Введение
К сожалению, специфического препарата против папилломавирусной инфекции пока не разработано, в связи с чем в клинической практике применяются неспецифические противовирусные препараты с иммуномодулирующим эффектом. Одним из таких препаратов является оригинальный отечественный противовирусный препарат растительного происхождения Панавир. Он хорошо зарекомендовал себя в лечении не только ВПЧ-ассоциированных заболеваний, но и патологических состояний, обусловленных другими вирусными инфекциями. На сегодняшний день существует целый ряд исследований, которые доказывают положительные результаты использования Панавира при ряде заболеваний, ассоциированных с вирусной инфекцией, в частности папилломавирусной и герпетической. Уникальность механизма противовирусного действия Панавира состоит в том, что он влияет на все этапы жизненного цикла вируса. Панавир проявляет цитопротективный эффект (защищает клетки от воздействия вирусов). Ингибирует синтез вирусных белков и способствует торможению репликации вирусов в инфицированных культурах клеток, что приводит к существенному снижению инфекционной активности вирусов. Повышает жизнеспособность инфицированных клеток. Индуцирует синтез интерферона в организме. Препарат выпускается в форме раствора для внутривенных инъекций, ректальных и влагалищных суппозиториев, геля для наружного применения. При местном использовании Панавир проявляет выраженный противовоспалительный эффект, оказывает антисептическое действие и способствует более быстрой регенерации тканей.

Пациент
Женщина, 37 лет.

Жалобы при обращении
На приёме пациентка предъявляет жалоб не предъявляет, явилась на очередной осмотр.

История настоящего заболевания
Считает себя больной в течение 10 лет, когда вступила в новые отношения и инфицировалась вирусом папилломы человека 31 и 56 типов. Затем последовали многократные курсы противовирусными и иммуномодулирующими препаратами: индуктор синтеза интерферонов, Аллоферон 1 мг №6 и иммуностимулятор Инозин пранобекс 500 мг в классических схемах, по 2-3 подобных курса на протяжении 5 лет, но элиминировался лишь вирус папилломы человека 56 типа и остался в носительстве 31 тип вируса. После проводимой терапии титр вируса уменьшился. Цитологические исследования и кольпоскопия были в норме. Затем наступила беременность на фоне носительства вируса, закончившаяся срочными родами, далее на фоне лактации через 3 месяца наступила следующая беременность, также закончившаяся срочными родами. Цитологические исследования во время обеих беременностей были в норме. Через год после вторых родов проведена очередная жидкостная цитология. Результат: НSIL. Данное обстоятельство расценено доктором как результат носительства вируса папилломы человека в течении 10 лет, двух беременностей подряд и длительного периода лактации. При проведении кольпоскопии не было выявлено изменений многослойного плоского эпителия (зона стыка не визуализировалась): принято решение провести конизацию шейки матки. Спустя 3 недели после конизации пациентка предъявляет жалобы на обильное вагинальное кровотечение. Пациентка находится в аменореи на фоне контрацепции препаратом дезогестрела, соответственно маточное кровотечение и по УЗИ и анамнестически было исключено. При осмотре определяется кровоточащий сосуд, что приводит к обильному кровотечению (отсутствие эпителизации за три недели). Принято решение о проведении повторной коагуляции кровоточащего сосуда и коррекцией медикаментозного лечения.

История жизни
Из анамнеза: трехкратная вакцинация препаратом Церварикс (по курсу 0/1/6). Три беременности, закончившиеся срочными самостоятельными родами.
Аллергический анамнез: не отягощен. Наследственность: не отягощена. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ. Туберкулез, венерические заболевания отрицает. Лекарственные средства постоянно не принимает. Вредные привычки: курение, алкоголь – нет.

Данные осмотра
Общее состояние: удовлетворительное. Телосложение: нормостеническое. Молочные железы мягкие, безболезненные при пальпации, ареолы, соски не изменены. Живот: мягкий, безболезненный, не вздут. Мочеиспускание: безболезненное, свободное.
Status genitalis: слизистые вульвы, влагалища без особенностей: бледно-розового цвета, шейка матки не гипертрофирована, покрыта многослойным плоским эпителием без особенностей. При пальпации: шейка матки цилиндрическая, негипертрофированная, тело матки нормальных размеров при пальпации безболезненное, умеренно подвижно, придатки с обеих сторон без особенностей.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Заключение цитологии: CIN II, HSIL (интразпитеальные изменения высокой степени) вирус папилломы человека 31 тип в титре 4,24 lgC/10⁵. Гистологическое заключение после конизации шейки матки: хронический слабо выраженный цервицит минимальной активности. Ретенционная киста шейки матки. Очаговая CIN I и явления папилломавирусного метаморфоза плоского эпителия.

Диагноз
N87.1 Слабая цервикальная дисплазия, цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени (CIN I).
B97.7 Папилломавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

Назначенная терапия
После повторной коагуляции кровоточащего сосуда назначена медикаментозная терапия раствором для внутривенных инъекций Панавир 0,04 мг/мл – 5,0 мл внутривенно струйно медленно №5 по схеме на 1,3,6,9,12 сутки в сочетании с применением Панавир Нормафлор интим спрей для интимных зон – вагинальные орошения 2 раза в сутки по 2-3 впрыскивания на протяжении 14 дней.

Повторный осмотр
Повторный осмотр проведен через 4 месяца. По результатам проведенного лечения получена полная эпителизация многослойного плоского эпителия, отсутствие в эпителии шейки матки диспластических клеток.

Коррекция терапии
Коррекции терапии не потребовалось.

Данные по следующим визитам
Повторный осмотр через 9 месяцев.

Результат проведенного лечения
Результат проведенного лечения оценен как положительный. На фоне проведенного лечения достигнуто отсутствие в эпителии шейки матки диспластических клеток, элиминация вируса.

Дополнительные комментарии
У пациентки не получалось добиться эффекта элиминации вируса в течении 10 лет на фоне многократных курсов терапии, на фоне текущего лечения в результате назначения препарата Панавир внутривенно эпителизация после конизации прошла полноценно за короткий промежуток времени.

Выводы и обсуждения
Пациентке проведена конизация шейки матки и без назначения медикаментозной терапии не была получена необходимая эпителизация, в результате возникло кровотечение из неэпителизированного сосуда, при назначении внутривенно препарата Панавир в сочетании с применением Панавир Нормафлор интим спрей на 14 дней 2 раза в сутки произошла быстрая эпителизация и элиминация вируса.