Реферат (абстракт)
В России воспалительные заболевания половых органов часто выявляют у женщин репродуктивного возраста, причем экзо- и эндоцервициты составляют 41,9%. Хроническая форма цервицита встречается у каждой второй гинекологической больной и характеризуется бессимптомным течением, невозможностью выделения инфекционного агента и трудностью медикаментозного лечения.

Ключевые слова
Неоплазии, растительный полисахарид побегов картофеля, иммуномодулирующая терапия, противовирусная терапия.

Введение
В настоящее время одними из приоритетных направлений акушерства и гинекологии являются профилактика и лечение заболеваний шейки матки, среди которых цервицитам уделяется особое внимание ввиду высокой частоты их встречаемости у женщин, приходящих на амбулаторно-поликлинический прием с жалобами на патологические выделения из половых путей. Диагностика хронического цервицита направлена в первую очередь на выявление причины воспаления, а лечение патологических процессов должно проводиться дифференцированно в каждом конкретном случае в зависимости от этиологического фактора и степени поражения шейки матки. Несомненно, одним из важных аспектов эффективного лечения и профилактики хронического цистита является проведение иммуномодулирующей коррекции и стимуляции неспецифического иммунитета.

Пациент
Женщина, 47 лет.

Жалобы при обращении
На приёме пациентка предъявляет жалобы на постоянные тянущие боли внизу живота, зуд и жжение в области вульвы, боли при половом акте, обильные выделения, также хруст коленном суставе, ощущение замыкания в правом тазобедренном суставе судороги пальцев стоп.

История настоящего заболевания
Считает себя больной в течении 3 лет, обострения случаются до 6 раз в год.

История жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту, менструации с 12 лет, установились сразу, по 7 дней через 28 дней обильные, безболезненные, регулярные. Постменопауза 2 года. Беременность – 4. Роды – 2, самостоятельные. Аборты – 1 (4-5 недель вакуум – аспирация без осложнений). Выкидыш – 1 (на сроке 12 недель, проводилась ревизия полости матки, без осложнений, 2015 г.). Гинекологические заболевания: консервативная миомэктомия, правосторонняя мастэктомия (СА) с последующей пластикой молочной железы, выскабливание полости матки. Коронавирусная инфекция – не переносила. Вакцинация от COVID 19: нет.

Данные осмотра
Объективный статус. Общее состояние удовлетворительное. Эмоциональная лабильность не выражена. Состояние питания удовлетворительное. Вес 86,0, Рост 166 см. Индекс массы тела 31,2 (ожирение 1 степени). Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Отеки – нет. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Осмотр молочных желез: Слева молочные железы мягкие, соски чистые. Справа имплант – без особенностей. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон. Диурез достаточный. стул регулярный. Осмотр на педикулез – не обнаружен. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. В области вульвы эритема и отечность. Область ануса не изменена. Осмотр в зеркалах: отечность и гиперемия слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки. Выделения светло-желтого цвета, обильные. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, цервикальный канал зияет. Тело матки в положении антефлексио-верзио, увеличено до 8-9 недель беременности, бугристое, плотное, подвижное, безболезненное. Правые придатки не пальпируются. Левые придатки не пальпируются.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Общий анализ крови: HGB: 114 г/л (120-140); RBC: 3,67х10¹²/л (3,70-5,20); MCV: 92,9 фл (75,0-95,0); MCH: 31,1 пг (27,0 -34,0); MCHC: 334 г/л (300-380); HCT: 34,1% (36-46,5) RDW-SD: 42,90 фл (37,00-54,00); RDW-CV: 12,5% (11,0-15,0) PLT: 204х10⁹/л (150-400); MPV: 11,7 фл (8,0-12,0), P-LCR: 39,5 (13,0-43,0); PDW: 14,2% (9,0-18,0); PCT: 0,24% (0,15-0,40); WBC 7,8х10⁹/л (4,0-9,0). Протокол УЗИ органов малого таза до операции: Матка: размеры 5,5*4,3*8,9 см. Положение: anterversio. Толщина эндометрия: 0,45 см, эндометриальная зона прерывистая. Полость матки не расширена. Контуры матки: нечеткие, неровнае. Миоматозные узлы: есть по правой боковой стенке матки с переходом на заднюю стенку матки миоматозный узел 3,3*3,0*3,5 см по FIGO тип – 6, по шкале васкуляризации 3-4 балла. По левой боковой стенке матки миоматозный узел 5,1*4,1*4,4 см по FIGO – тип 6. По шкале васкуляризации 4 балла. В области дна матки миоматозный узел 2,0*6*1,5 см. Объём 2,9 мл по FIGO тип – 5, по шкале васкуляризации 2 балла. Миометрий с признаками диффузного аденомиоза кистозной формы (тип 2), умеренной степени поражения миометрия. Шейка матки: 3,1 см. Структура шейки матки: неоднородная, негомогенная. Кисты эндоцервикса: ovuli naboti: есть. Правый яичник: 2,1*1,0*0,8 см. Обьем 0,9 мл. Левый яичник: 2,1*1,2*1,0 мл. Обьем 1,3 мл. Фолликул: 0,9 см. Позадиматочное пространство – свободой жидкости нет. Заключение: эхографические признаки миомы тела матки (по FIGO nbg-5;6) диффузного аденомиоза кистозной формы (тип 2), умеренной степени поражения миометрия. При микроскопическом исследовании лейкоциты 4-5 в поле зрения во влагалище, до 30 цервикального канала, флора обильная грамвариабельная, коккобациллярная, мицелий грибов рода Candida, ключевые клетки. При обследовании на ИППП и ВПЧ обнаружены ДНК G.vaginalis, Candida albicans, HSV 1, 2.

Диагноз
N 72 Хронический цервицит.
A60.9 Аногенитальная герпетическая инфекция.

Назначенная терапия
Женщине перед оперативным лечением миомы матки с болевым синдромом назначен метронидазол таблетки по 500 мг по 1 х 3 раза в день перорально 7 дней, левофлоксацин 500 мг по 1 таблетке в день перорально 7 дней, флюкостат 150 мг по 1 капсуле на 1,4 и 7 день лечения. Параллельно с данной терапией назначен раствор для внутривенных инъекций Панавир 0,04 мг/мл – 5,0 мл, который вводился внутривенно струйно медленно по схеме: 3 инъекции с интервалом 48 часов, 2 последующие с интервалом 72 часа.
Рекомендовано рациональное сбалансированное (эукалорийное) питание, прогулки пешком на свежем воздухе, ведение дневника питания.

Повторный осмотр
Через 10 дней после оперативного лечения по поводу миомы матки с болевым синдромом, выполнена тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая с маточными трубами. Результат гистологического исследования – подслизистая лейомиома матки.

Коррекция терапии
Повторное применение через 2 месяца раствора для внутривенных инъекций Панавир 0,04 мг/мл – 5,0 мл, который вводился внутривенно струйно медленно по схеме: 3 инъекции с интервалом 48 часов, 2 последующие с интервалом 72 часа.

Данные по следующим визитам
Через 2 месяца повторный осмотр. Повторно проведены клинико-лабораторные обследования.

Результат проведенного лечения
Результат проведенного лечения оценен как положительный. Жалоб на постоянные тянущие боли внизу живота, зуд и жжение в области вульвы, диспареунию, обильные выделения не было.

Выводы и обсуждения
Системное применение препарата Панавир в виде внутривенных инъекций в составе комплексной терапии было эффективным у пациентки с хроническим цервицитом, на фоне герпесвирусной инфекции и миомы матки. Препарат обладает противовирусным действием, уменьшает выраженность местных болезненных и воспалительных проявлений, ускоряет восстановление эпителия, не стимулирует прогрессирование неоплазий.