Реферат (абстракт)
В статье представлен клинический случай сочетанной патологии у пациентки 46 лет: доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) заднего полукружного канала и вертеброгенной цервикалгии на фоне дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника с экструзией диска С5/6. Показано, что за двухнедельный период комбинированного лечения с включением биорегуляционных средств достигнуто уменьшение выраженности и частоты позиционного головокружения на 80%, полный регресс болевого синдрома в шейно-воротниковой зоне и значительное уменьшение онемения в кистях. Обсуждена возможность эффективного и безопасного сочетания фармацевтических и биорегуляционных препаратов в лечении сочетанной вестибулярной и вертеброгенной патологии.

Ключевые слова
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), цервикалгия, грыжа диска, биорегуляционные препараты, локальная инъекционная терапия.

Введение
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является одним из распространенных заболеваний периферического отдела вестибулярной системы. Распространенность ДППГ составляет в среднем от 17 до 35%. Клиническая картина ДППГ описана M. Dix и C. Hallpike, характеризуется короткими приступами системного головокружения, длительностью, как правило, не более 1 минуты, возникающими при изменении положения головы (при укладывании или вставании с кровати, поворотах с бока на бок, запрокидывании или наклонах головы вперед). Диагностика ДППГ проводится с помощью позиционных тестов, а лечение — при помощи репозиционных маневров. В клинической практике отмечено, что распространенность ДППГ увеличивается в зрелом возрасте, преимущественно у женщин, что может быть связано с дегенерацией отолитов и их спонтанным отрывом от отолитовой мембраны.
Пациентка О., 46 лет.

Жалобы при обращении
Жалобы на головокружение с вращательным компонентом. Головокружение появляется при повороте головы вправо, принятии горизонтального положения – при повороте тела вправо, периодически с тошнотой, рвоты нет, сопровождается вращательным компонентом, длительностью от нескольких секунд до 1 минуты. Также на приеме у невролога пациентка жаловалась на боль в шейном отделе с иррадиацией в затылок и периодическое онемение в кистях, особенно после сна, в течение 6 месяцев.

История настоящего заболевания
Пациентка направлена от терапевта с жалобами на головокружение в течение 7 дней, появившееся после перенесенного простудного заболевания. Симптомы головокружения появились впервые в жизни. Находилась на лечении у терапевта 5 дней, принимала препарат Бетасерк 24 мг 2 раза в день.

История жизни
Хронический тонзиллит, вне обострения. ОРВИ 2–4 раза в год.

Данные осмотра
Черепно-мозговые нервы:
I пара – обонятельный нерв. Обоняние не нарушено. D=S.
II пара – зрительный нерв. Зрение не нарушено. Поля зрения не сужены.
III, IV, VI пары – глазодвигательные нервы. Глазные щели равномерны, D=S. Движение глазных яблок в полном объеме. Зрачки равномерные, D=S. Реакция зрачков на свет живая, D=S. Конвергенция сохранена, D=S. Аккомодация не нарушена, D=S.
V пара – тройничный нерв. Корнеальные рефлексы живые, D=S. Конъюнктивальные рефлексы живые, D=S. Болезненность в точка выхода ветвей нерва отсутствует. Чувствительность в зонах Зельдера не нарушена, D=S. Движение нижней челюсти в полном объеме. Напряжение и трофика жевательных мышц не нарушены.
VII пара – лицевой нерв. Лицо симметрично, D=S. Иннервация мимических мышц не нарушена. Вкус на передних 2/3 языка сохранен. Мягкое небо подвижно. Uvula по средней линии. Гиперакузия отсутствует. Слезотечение не наблюдается. Парез мышц лица отсутствует.
VIII пара – вестибуло-кохлеарный нерв. Слух сохранен. Нистагм отсутствует.
IX, X пары – языкоглоточный и блуждающий нервы. Вкус на задней 1/3 языка сохранен. Мягкое небо подвижно. Uvula по средней линии. Голос звонкий. Глотание не нарушено. Глоточный и небный рефлексы не нарушены.
XI пара – добавочный нерв. Напряжение в области трапециевидных мышц. Повороты головы ограничены.
XII пара – подъязычный нерв. Язык по средней линии.
Рефлекторно-двигательная сфера: пассивные и активные движения в суставах в полном объеме. Атрофия мышц лица, бульбарной группы, туловища, конечностей не выявлена. Мышечный тонус не изменен. С двухглавой мышцы снижены, D=S. С трехглавой мышцы живые, равномерные, D=S. Карпорадиальные снижены, D=S. Коленный живые, равномерные, D=S. Ахилловы живые, равномерные, D=S. Патологические стопные рефлексы не определяются. Патологические кистевые рефлексы, клонусы. Брюшные рефлексы живые, равномерные, D=S. Парезы конечностей отсутствуют. Походка не нарушена.
Координаторная сфера: в позе Ромберга шаткость. Пальценосовую пробу выполняет с интенцией. Пяточно-коленную пробу выполняет уверенно. Атаксия отсутствует. Адиадохокинез отсутствует. Дисметрия отсутствует. Гиперпронация отсутствует. Тонкая моторика не нарушена. Тремор отсутствует.
Чувствительность: блок миофиксации в шейном отделе позвоночника, болезненность при пальпации паравертебральных триггерных точек ШОП.

Status localis:

1. Движения: в ШОП ограничены, болезненные при наклоне вперед.
2. Движения в суставах: в полном объеме, безболезненные. Пальпация суставов: суставы не деформированы, при пальпации безболезненны, уплотнений не выявлено.
3. Напряжение паравертебральных мышц: в ШОП.
4. Пальпация паравертебральных точек: в ШОП болезненная с двух сторон.
5. Пальпация остистых отростков: в ШОП умеренно болезненная.
6. Объем движений в шейном отделе ограничен.

Тест Фукуды положительный – поворот тела вправо на 40°.
Проба Дикса – Холпайка + справа.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Результаты лабораторных исследований (клинический и биохимический анализ крови) не выходили за рамки референсных значений.
По результатам МРТ головного мозга: единичные супратенториальные очаги глиоза, более вероятно – сосудистого генеза.
По результатам МРТ шейного отдела: дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, осложненные дорзальными экструзией С5/6, протрузиями С4/5, С6/7. Спондилоартроз на уровне С2-С7 сегментов (рис. 1).
Рисунок 1. МРТ шейного отдела

Диагноз
Н81.1 Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, каналолитиаз заднего полукружного канала.
М42.1 ДДЗП шейного отдела позвоночника. Экструзия С5/6, протрузии С4/5, С6/7. Спондилоартроз на уровне С2-С7 сегментов. Цервикокраниалгия. Мышечно-тонический синдром.

Назначенная терапия
На первом визите у терапевта пациентке был назначен препарат Бетасерк 24 мг 2 раза в день. Со слов пациентки, улучшение было на 10–15% от исходного уровня.
На приеме у невролога проведена проба Дикса – Холпайка. Проведен маневр Эпли.
Через 5 дней на приеме у невролога дозировка препарат Бетасерк увеличена до 24 мг 3 раза в день на 5 дней, далее по 24 мг 2 раза в день, курс 4 недели.
Внутривенно капельно назначен препарат Цераксон 4 мл 1000 мл на 200 мл физиологического раствора № 5.
Назначен препарат Вертигохель® таблетки сублингвальные по 1 таблетки 3 раза в день, курс 4 недели.
С учетом выявленной грыжи диска С5/6, онемения в кистях проведена локальная инъекционная терапия на уровне С5/6 препаратами дексаметазон 4 мг/мл 2,0, кеторол 30 мг/мл 1,0, лидокаин 2% 2 мл. Курс из двух процедур с интервалом в 7 дней.
В триггерные точки трапецевидных мышц введен препарат Траумель® С 2,2 мл – 2 ампулы.
Проведено кинезиотейпирование шейно-воротниковой зоны.

Повторный осмотр
На повторном визите головокружение уменьшилось на 40%. Через 2 недели после назначенной терапии головокружение уменьшилось на 80%, боль в шейном отделе регрессировала, онемение значительно уменьшилось.

Коррекция терапии
Дополнительно назначен Мидокалм в таблетках по 150 мг 2 раза в день, курс 15 дней, с целью купирования мышечного напряжения в шейно-воротниковой зоне. К терапии добавлен препарат Нейромультивит по 1 таблетке 3 раза в день, 10 дней, раствор Глиатилина для приема внутрь 600 мг / 7 мл, курс 20 дней.

Данные по следующим визитам
Тест Фукуды – отклонение вправо на 15%. Объем движений в шейном отделе восстановлен.

Результат проведенного лечения
В результате проведенной терапии в течение 15 дней у пациентки уменьшились эпизоды доброкачественного позиционного головокружения на 80% по выраженности и частоте, регрессировала боль в шейно-воротниковой зоне.

Выводы и обсуждение
Пациентке было проведено комплексное обследование с целью диагностики и исключения других причин возникшего состояния. По результатам полученных данных проходила лечение у невролога по двум нозологиям. За 2 недели терапии наступил практически полный регресс головокружения, пациентка продолжает курс назначенной терапии. С учетом выявленной грыжи диска С5/6 проведен дополнительно курс локальной инъекционной терапии. Таким образом, препараты с биорегуляционным действием могут использоваться совместно с другими фармацевтическими лекарствами и оказывать в сочетанном применении хороший клинический эффект, уменьшая выраженность симптоматики и улучшая качество жизни пациента.

Заключение
Представленный случай демонстрирует, что сочетание доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения и вертеброгенной цервикалгии на фоне экструзии межпозвонкового диска требует комплексного диагностического и терапевтического подхода. Использование позиционных маневров в комбинации с вазоактивной, нейропротективной и миорелаксирующей терапией, а также локальными инъекциями противовоспалительных средств и биорегуляционного препарата Траумель® С позволило в короткие сроки добиться выраженного клинического улучшения — регресса системного головокружения и болевого синдрома. Полученные данные подтверждают целесообразность включения биорегуляционных препаратов в схемы лечения пациентов с сочетанной вестибулярной и вертеброгенной патологией, что способствует потенцированию терапевтического эффекта, уменьшению симптоматики и повышению качества жизни.