Реферат (абстракт): в рассматриваемом клиническом случае у пациентки с мигренью без ауры и вестибулярной мигренью в качестве средств купирования головной боли и головокружения, а также для улучшения метаболизма головного мозга и лечения расстройств сна были использованы препараты биорегуляционной медицины.

Ключевые слова: мигрень без ауры, вестибулярная мигрень, лекарственный абузус, биорегуляционные препараты

1. Введение
Мигрень-вторая по частоте разновидность первичной головной боли. Во время приступа мигрени может появляться и головокружение. В дальнейшем в течение жизни, приступы головокружения могут возникать изолированно от головной боли. Помимо головокружения пациента во время приступа беспокоит тошнота, фото-и фонофобия. Подобные приступы получили название вестибулярной мигрени.

Считается, что головная боль и головокружение имеют в своём развитии одинаковые механизмы. Среди всех причин головокружения вестибулярная мигрень разделяет второе-третье место с психогенным головокружением после доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Критерии диагностики вестибулярной мигрени, подходы к её лечению в настоящее время активно обсуждаются. Для профилактического лечения, а также для купирования приступов вестибулярной мигрени используются те же препараты, что и для лечения мигрени, хотя есть и некоторые отличия. Важное место в лечении принадлежит изменению образа жизни, исключению или сведению к минимуму так называемых триггеров мигрени.

Большое значение также имеет ведение дневника как приступов головной боли, так и приступов головокружения, по которому оценивается эффективность лечения. Необходимо контролировать и количество обезболивающих препаратов, чтобы не допустить лекарственного абузуса. В этой связи препарат биорегуляционной медицины спигелон можно использовать как альтернативу традиционным анальгетикам, не опасаясь формирования абузусной головной боли.


2. Описание случая
Пациент Ж., женщина 37 лет обратилась к врачу неврологу, специализирующемуся на приёме пациентов с головокружением и неустойчивостью.

2.1. Диагноз
G 43 мигрень без ауры, частые приступы. Менструальная мигрень. Вестибулярная мигрень (мигрень-ассоциированное головокружение).
G47.0 Расстройство сна.

2.2. Анамнез
С 30 лет периодически отмечает повышение АД до 150/100 мм рт. ст. (обычно АД 110/70).
Сахарный диабет, туберкулёз, сифилис, гепатит отрицает.
У матери и бабушки по материнской линии отмечались приступы головной боли. 14-ти летняя дочь больной также страдает приступами пульсирующей головной боли со рвотой.

Болеет с 13 лет, когда впервые появились вышеуказанные симптомы. Тогда во время приступов головной боли часто была рвота. Головную боль провоцируют ухудшение погоды, стресс, пропуск приёма пищи, менструация, употребление красного вина и пива. Последние 3 года появилось головокружение во время приступа головной боли в виде неустойчивости и лёгкости в голове. Иногда головокружение появляется и вне приступов головной боли, длится в течение 6-10 часов.
Испытывает трудности с засыпанием в течение последнего года.

Жалобы при обращении: головная боль умеренной и высокой интенсивности (по ВАШ 6-8 баллов), односторонняя, пульсирующая, с иррадиацией в орбиту. Сторона головной боли может меняться от приступа к приступу (то справа, то слева). Боль сопровождается тошнотой, усиливается при ярком свете, при подъёме по лестнице. Приступы возникают 1-2 раза в неделю длительностью до суток. Для уменьшения головной боли принимает спазган, цитрамон без особого эффекта (до 10 таблеток анальгетиков в месяц).

2.3. Клиническая картина
Неврологический статус без очаговой неврологической симптоматики. Позиционные тесты Дикс-Холлпайка и МакКлюра-Пагнини: позиционного нистагма нет. Тест Хальмаги: вестибулоокулярный рефлекс не нарушен с 2-х сторон.
По органам в анамнезе и при осмотре без особенностей. АД 110/70.

2.4. Методы диагностики
Клинические анализы крови и мочи без патологии.
МРТ головного мозга без очаговых и объёмных образований.
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий: кровоток магистрального типа

2.5. Лекарственная терапия
1. Профилактическое лечение: Беталок зок 100 мг в сутки однократно под контролем пульса и АД (начальная доза 25 мг однократно, удвоение дозы каждые две недели).
2. Для купирования приступов головной боли и головокружения: таблетки Зомиг 2,5 мг (при неэффективности увеличение дозы до 5 мг).
3. За 1-2 дня до менструации начать приём Зомиг 2,5-5 мг и продолжить его приём в течение следующих 5-ти дней.
4. Спигелон 1 т. 3 раза в день рассасывать в течение 3-х мес. и дополнительно при приступе головной боли по 1 т. каждые 15 мин. не более 2 –х часов.
5. Вертигохель1 т. при приступе головокружения каждые 15 мин в течение 2-х часов.
6. Валерианахель по 15 капель утром и днём и 20 капель перед сном в течение 1 месяца

2.5.1. Сопутствующее лечение
1. Вести дневник приступов головокружения и головной боли
2. Избегание триггеров (полноценный сон, методы релаксации для преодоления стрессов, регулярный приём пищи, аэробные нагрузки, исключение красного вина и пива, кофеинсодержащих напитков).

2.5.2. Коррекция схемы лечения пациента
Осмотр через 2 месяца
1. Рекомендовано продолжить беталок зок 100 мг в день до 6-12 мес.
2. Спигелон по 1 т. каждые 15 мин. в течение 2-х часов и зомиг 2,5 мг пробовать чередовать при приступе головной боли.
3. Вертигохель по 1 т. при приступе головокружения каждые 15 мин. на протяжении не более 2-х часов.
4. Церебрум композитум Н 2,2 мл 2 раза в неделю в/м в течение 5-ти недель.

2.6. Результаты лечения
При осмотре через 3 мес. (5 месяцев после первого приёма).
Приступы головной боли и головокружения сократились до 1-2-х в месяц, в основном связаны с менструацией, купируются приёмом Спигелон до 4-5 т. во время приступа.
Рекомендовано: продолжить Беталок зок 100 мг в день до 12 мес.
Спигелон по 1 т. каждые 15 мин. в течение 2-х часов при головной боли.
Вертигохель рассасывать по 1 т. при приступе головокружения каждые 15 мин. на протяжении не более 2-х часов.

3. Выводы и обсуждения
В лечении мигрени важно не допустить избыточного применения обезболивающих препаратов, например, метамизола, ацетаминофена, «классических» нестероидных противовоспалительных средств и их комбинаций, триптанов, чтобы избежать формирования лекарственного абузуса.
Применение препарата биорегуляционной медицины Спигелон с целью профилактики и купирования приступов головной боли может служить альтернативой традиционным противовоспалительным лекарственным средствам.