Реферат (абстракт): в данном клиническом случае представлено применения препаратов биорегуляционной медицины в комплексной терапии для лечения головной боли напряжения. Напряжение перикраниальных мышц определяется при помощи пальпации мышц краниоцервикальной зоны ,Основными факторами риска головной боли напряжения являются неспособность к психологическому и мышечному расслаблению и недостаточным ночным сном. Самые частые провоцирующие факторы — эмоциональный стресс ( острый или хронический ) и длительное пребывание головы и шеи в вынужденной позе . При отвлечении внимания или положительных эмоциях боль может ослабевать или полностью исчезать , а при возобновлении эмоциональных нагрузок или длительного пребывания в вынужденной позе— вновь усиливаться.
Ключевые слова: Траумель С, Нервохель, головные боли, тревожность , нервозность

1. Введение . Головная боль занимает 2-е место после жалоб на боль в нижней части спины на приеме у невролога и терапевта .Периодически испытывают головную боль 85% населения , примерно 40 % отмечает снижение социальной и трудовой активности и требует квалифицированного лечения.94 — 95% это доброкачественные первичные головные боли среди которых наиболее часто встречается головная боль напряжения (ГБН), В 5-6% причиной головной боли являются тяжёлые органические заболевания _ опухоль , черепно-мозговая травма , сосудистое поражение головного мозга и др . Распространённость Головные боли напряжения в течение жизни составляет от 30 до 78 % . Женщины страдают намного чаще , чем мужчины (соотношение - 5: 4 ) . Средний возраст начала головная боль напряжения превышает таковой при мигрени и составляет 25 — 30 лет , головная боль напряжения делится на эпизодическую нечастую ( 1 день и менее в месяц не требует лечения ), эпизодическую частую ( от 1 до 14 дней в месяц ) и хроническую головную боль ( более 15 дней в месяц) Диагностика головная боль напряжения , как и других первичных головных болей , является исключительно клинической . Дополнительные исследования не показаны .Они проводятся при наличии сигналов опасности и сомнении в вероятном клиническом диагнозе головная боль напряжения. Перед выбором лечебной тактики необходимо уточнение наличия коморбидных нарушений , способных ухудшить качество жизни и потребовать терапевтической коррекции — депрессия, тревожные расстройства ,нарушения ночного сна ,другие болевые синдромы. Лечение должно быть комплексным и направлено в первую очередь на нормализацию эмоционального состояния и мышечного напряжения.

2. Описание случая
Пациент А, женщина 40 лет

2.1.Диагноз
G 44,2 — частая головная боль напряжения с напряжением перикраниальных мышц, сопутствующий диагноз — реактивная и личностная тревожность

2.2.Анамнез
Родилась первым ребенком в полной семье ,менструации с 12 лет , страдает диффузным нейродермитом с раннего детства , в настоящее время гипотиреоз , постоянно принимает L — тироксин 75 МГ Х1 в день .Замужем , двое детей , вредных привычек нет ,бытовые условия нормальные .Образование высшее , в настоящее время по специальности не работает , в домашних условиях работа за компьютером в течение 3-х -4 -х часов.
Жалобы на головные боли диффузного характера умеренной интенсивности, ощущение тугой косынки на голове, боль не усиливается при обычной физической активности , провокацией боли является эмоциональная нагрузка , длительное пребывание головы и шеи в вынужденной позе , при отвлечении внимания или положительных эмоциях боль может ослабевать или вообще исчезать . Головные боли до 5-6раз в месяц, за последние 3 мес стала прибегать к приёму анальгетиков . Отмечает, что склонна к повышенной тревожности, во время сна часто просыпается , сон поверхностный , быстрая утомляемость .нервозность , раздражительность .
Считает себя больной в течение 6 мес с мая 2021 года , когда появились головные боли ,стала испытывать постоянный страх за здоровье своих детей и родственников в условиях эпидемии новой COVID-19 инфекции. В 03 2021 года перенесла данную инфекцию лёгкой степени тяжести с кратковременной потерей обоняния и астенией , восстановление обоняния в течение 3-х недель , но отмечает появление нервозности , усиление тревожности.

2.3.Клиническая картина
Во времени, месте, окружающей обстановке , собственной личности ориентирована , колебания настроения не отмечается , бредовые идеи, иллюзии, галлюцинации отрицает , тип мышления без отклонений .Питание повышено , кожные покровы обычной окраски ,в локтевых сгибах шелушение кожи. Черепная иннервация без очагов, СХР рефлексы равные , силовых парезов нет , в позе Ромберга устойчива ,ПНП и КПП выполняет чётко, движения в шейном отделе позвоночника в полном объёме , но болезненные , при пальпации определяется болезненность и напряжение в области височных , жевательных , грудных ключичное-сосцевидных , трапециевидных мышц . Дистальный гипергидроз , тремор сомкнутых век .

2.4.Методы диагностики
ОАК, ОАМ — норма , ТТГ — 3,9 мкМЕ\мл, шкала ВАШ — 5,0, шкала Спилгбергера - опросник А —40 ,умеренная реактивная тревожность , опросник Б - 32 - умеренная личностная тревожность

2.5.Лекарственная терапия

1. Продолжить приём L — тироксина 75 мг 1 раз в день постоянно
2. Анвифен 250 мг 3 раз в день 1 месяц ,
3. Сирдалуд 2 мг днем ,4 мг на ночь 2 недели
4. Магнерот по 2 таблетки 3 раза в день в течение 7 дней , затем по 1 таблетки 3 раза в день 4 недели .

От приёма антидепрессантов и транквилизаторов отказалась ЯВКА через 1 мес.

2.5.1. Сопутствующее лечение
1. проведение поведенческой терапии
2. обучение приёмам релаксации

2.5.2. Коррекция схемы лечения пациента
При втором визите через 1 месяц
Со слов пациентки состояние с улучшением , головные боли реже, до 3-х -4 -х раз в месяц , анальгетики для купирования головной боли не принимает , тревожность уменьшилась . Из назначенной медикаментозной терапии отказалась от приёма Сирдалуда , так как отмечала общую мышечную слабость и дневную сонливость .Сохраняется чувство болезненного напряжения в мышцах шеи и плечевого пояса.
При осмотре движения в шейном отделе позвоночника в полном объёме, но болезненные , при пальпации определяются триггерные точки в области височных , жевательных , трапециевидных мышц . В неврологическом статусе без очаговой симптоматики, чувствительных и вестибулярных расстройств нет . ВАШ — 3-4, ,шкала Спилгбергера — опросник А сохраняется умеренная реактивная тревожность , опросник Б- низкая личностная
1. Для купирования болезненного напряжения в мышцах головы , шеи и плечевого пояса рекомендовано проведение инъекций в триггерные точки Траумель C 2,2 мл -2 ампулы 3 раза в неделю в течение 4 -х недель ,
2. Нервохель по 1 таблетка 3 раза в день 4 недели
3. Анвифен 250 мг х2 2 недели

2.6.Результаты лечения
Со слов пациентки состояние с положительной динамикой, головные боли редкие 1-2 раза в месяц, интенсивность боли слабая , анальгетики не требуются ,нервозность , раздражительность , тревожность значительно меньше . Прошла полный курс медикаментозного лечения, побочных действий препаратов не наблюдалась, использовала приёмы релаксации , ЛФК.
ВАШ 1-2, шкала Спилгбергера — низкая реактивная и личностная тревожность.
В неврологическом статусе без патологии.

3. Выводы и обсуждения
В связи с продолжающейся ситуацией распространения коронавирусной инфекции, увеличилось количество тревожных расстройств, проявлением которых является головная боль напряжения , существенно снижающая качество жизни пациентов . Данный клинический случай демонстрирует возможность применения биорегуляционных препаратов совместно с традиционной терапией с хорошим клиническим ответом со стороны пациента.