Реферат (абстракт): в материале представлена схема ведения пациентки с постковидным синдромом, представленным отеком костного мозга мыщелков большеберцовой кости, формирующимся остеонекрозом большеберцовой кости.

Ключевые слова:
COVID 19, постковидный синдром, отек костного мозга мыщелков большеберцовой кости, формирующийся остеонекроз большеберцовой кости

1. Введение
Практически каждый пациент, переболевший COVID 19 сталкивается с осложнениями со стороны сердечно-сосудистой, иммунной, нервной и ряда других систем организма. Такие факторы как лишний вес, наличие хронических заболеваний, малая физическая активность способны усугубить период реабилитации.
Нарушенная иммунная система поражает кровеносные сосуды, расположенные в дерме, более глубоких слоях мягких тканей и внутренних органах что приводит к развитию вторичного аутоиммунного васкулита (в практике травматолога боли в суставах, отек мягких тканей в области суставов, мышечные боли). Аутоиммунный васкулит сосудов костного мозга в эпиметифизах длинных костей конечностей приводит к тромбозу костных сосудов, отеку костного мозга и трабекулярному асептическому некрозу костной ткани, часто в субхондральной зоне коленного и тазобедренных суставов. Аутоиммунный васкулит сосудов капсулы и синовиальной оболочки суставов приводит к развитию синовиитов и поражению хрящевой ткани – ускоренному развитию ДОА, сопровождающегося выраженным болевым синдромом.
Фактически, врач травматолог должен решать терапевтическую задачу по лечению аутоиммунного васкулита, а также связанные с ним ортопедические осложнения.
Если говорить о клинических проявлениях в опорно-двигательном аппарате чаще всего это боль в позвоночнике, болевые ощущения в области шеи, головы или суставах конечностей, болевой синдром в тазобедренных и коленных суставах. COVID 19 оказывает непосредственное негативное влияние на хрящи, кости и суставы. Запускается каскад воспалительных процессов, которые приводят к выделению большого количества цитотоксических веществ, нарушая в конечном итоге функции и структуру опорно-двигательного аппарата.

Описание случая
Пациент А, женщина 41 год обратилась к врачу травматологу.

1.1. Диагноз
U 07.1, постковидный синдром, состояние после перенесенной SARS-CoV-2 инфекции. Отек костного мозга мыщелков большеберцовой кости, формирующийся остеонекроз большеберцовой кости справа.
Варикозное расширение вен п/к вен обоих н/к, стадия декомпенсации

1.2. Анамнез
Обратилась 08.09.21с жалобами на боли в обеих нижних конечностях, в коленном суставе справа
В июле-августе 2021г перенесла SARS-CoV-2 инфекцию. ПЦР мазок на РНК 2019 nCov положительный от 28.07
Находилась на стационарном лечении с поражением около 50% легких, КТ2, средне-тяжелой формы, проводилась гормонотерапия.
Проводила назначенное инфекционистами реабилитационное лечение.
На фоне проводимого лечения появились боли в коленном суставе.
Раннее развитие без особенностей. Туберкулез, вирусный гепатит, инфекционные заболевания отрицает. Аллергологический анамнез – поллиноз, обострение 1р в год в августе.

1.3. Клиническая картина
Кожные покровы, видимые слизистые физиологической окраски. Пациентка избыточного питания, ИМТ 34,42кг/м3 .
Выраженные боли отмечает в последнее время после незначительной нагрузки на нижние конечности, больше справа, в области правого голеностопного сустава по оценке ВАШ – 66 баллов.

1.4. Методы диагностики
На МРТ – множественные зоны отека костного мозга и формирующегося аваскулярного некроза медиального, латерального мыщелков большеберцовой кости справа.
При дуплексном сканировании вен нижних конечностей варикозное расширение, стадия декомпенсации.

1.5. Лекарственная терапия
• Траумель С - по 1 ампуле через день до 4-х недель, затем по 1 табл. 3 раза в день до 1,5 месяца + мазь 2р/сут с 1го дня. Далее переход на таблетки Траумель С 1 табл. 3р/сут
• Цель Т - по 1 ампуле через день до 4-х недель, затем по 1 табл. 3 раза в день до 1,5 месяц. Цель Т 1 табл. 3р/сут, между приемами пищи
• Ударно-волновая терапия на зоны поражения - 5–7 сеансов.
• Препараты кальция и витамины группы В до 12 месяцев.
• Антикоагулянты (эликвис, ксарелта) профилактические дозы - до 3-х месяцев.
• Остеогенон по 1 табл. 2 раза в день 6–12 месяцев.
• Бисфосфонаты – золендроновая кислота (акласта, резокластин) 5мг. внутривенно капельно 1 раз в год.
• Сосудистые препараты (трентал, пентоксифиллин) в течение 2-х месяцев по схеме.

1.6. Сопутствующая терапия
• Ходьба на костылях без нагрузки на правую конечность длительностью до 3 месяцев

1.7. Коррекция схемы лечения пациента
Второй визит, через 3 месяца после первого визита: коррекция фармакотерапии не понадобилась, лечение продолжилось по схеме, при повторном осмотре, положительная динамика, уменьшение болевого синдрома, МРТ от 25.10.21 контроль – уменьшение отека костного мозга мыщелков большеберцовой кости

2. Результаты лечения
Контрольный осмотр 30.11.21г. болевой синдром в правом коленном суставе отсутствует, по данным ВАШ – 0 баллов, разрешена ходьба с нагрузкой на конечность.
На МРТ от 30.11.21г. отмечаются остаточные зоны отека костного мозга мыщелков большеберцовой кости, отсутствуют признаки остеонекроза.
При контрольном УЗИ от 30.11.21г. отрицательной динамики процесса нет.

3. Выводы и обсуждения
Данный случай демонстрирует возможности комплексного подхода в лечении пост ковидного синдрома, представленного отеком костного мозга мыщелков большеберцовой кости. Состояние пациентки осложнялось формирующимся остеонекрозом большеберцовой кости. Возможность включения в схему терапию препаратов, направленных на разрешение воспаления позволило минимизировать риски полипрагмазии у данной пациентки, достичь убедительных результатов лечения.