Реферат (абстракт): представлен клинический случай с положительным опытом применения препаратов Траумель С, Цель Т и Дискус композитум (Нееl) в случае обострения хронической доросопатии шейного и поясничного отделов позвоночника, хронической радикулопатии и миофасцильного синдрома мышц плечевого пояса, методом локального введения комбинации данных препаратов в триггерные точки и напряженные околопозвоночные мышцы.

Ключевые слова:
Дорсопатия, радикулопатия, миофасциальный болевой синдром, хронический болевой синдром, Траумель С, Цель Т, Дискус композитум.

1. Введение
Скелетно-мышечная боль и боль в нижней части спины на протяжении последних десяти лет занимает первое место в развитых странах как причина низкого качества жизни. Ее лидирующее место, определяется болевым синдромом, обусловленного малоподвижным образом жизни. Длительность болевого синдрома, определяет продолжительные сроки лечения для полного купирования боли и восстановления двигательных функций организма, при ограниченных сроках применения и наличия противопоказаний у коморбидных пациентов для нестероидных противовоспалительных препаратов. Хронический скелетно-мышечный болевой синдром (более 3-6 месяцев) сопряжен с хроническим воспалением, приводящим к морфологическим изменениям фиброзирущего характера в мышцах, связках и фасциях, что обуславливает необходимость локального терапевтического воздействия на эти структуры, с целью ликвидации автономных очагов дополнительной импульсации (триггерных точек) и улучшения трофики и эластических свойств данных структур, рефлексотерапии. Биологические препараты, такие как Траумель С, Цель Т и Дискус композитум (Нееl), являются хорошо изученными и безопасными для длительного, в том числе, локального применения с целью купирования воспаления и боли, улучшения кровообращения, трофики и механических свойств скелетно-мышечных структур.

Описание случая
Пациент В., женщина, 42 года

Диагноз
Острый умеренный миофасциальный болевой синдром шейно-плечевого пояса справа.
Дорсопатия шейного и поясничного отделов позвоночника, хронический болевой синдром легкой степени, незначительное ухудшение.
Дискогенная радикулопатия S1 слева, грыжа диска L5-S1 ДС, резидуальная гипорефлексия.
Шейно-плечевой синдром (М53.1)
Боль внизу спины (М54.5)
Радикулопатия (M54.1)



Анамнез жизни
Хронический гиперпластический гастрит без ассоциации с НР. Аллергических реакций нет. 2 беременности, 2 родов.
Последние 2-3 года периодически беспокоят боли в шее и пояснице, обращается и получает традиционное лечение: НПВП и миорелаксанты с купированием острого болевого синдрома, но дискомфорт в этих областях позвоночника (шея и поясница) остается почти постоянным.

Анамнез заболевания
Жалобы на боли в шее, боли в поясничном отделе, практически постоянные, периодически усиливающиеся при длительной статической нагрузке (сидение на работе 8 часов-без фитнесс пауз), иногда боль в нижней части спины с иррадиацией по задней-боковой поверхности правого бедра до ступни. Боль в шее и в нижней части спины -ноющего характера, по ВАШ от 2-5 баллов, DN4=0, ШВО-1-2 (легкая/умеренная), длительность болей данных локализации более 3-6 месяцев.
Острые выраженные (по ВАШ до 8-9 баллов) боли в течение 5 дней в правом надплечье, в покое, не значительно усиливающиеся при движении DN4=0, ШВО-3 (выраженная)
Боли в шее и в нижней части спины длительные, более года, периодически усиливающиеся и уменьшающиеся либо самостоятельно, либо после лечения (НПВП)
Боль в правом надплечье и шее усилилась остро без внешних причин, носит острый стреляющий характер, усиливается при минимальном движении, по ВАШ 8-9 баллов, нарушает самообслуживание и ночной сон.

Клиническая картина
Нормального телосложения, кожные покровы чистые, масса тела 56 кг, рост 165 см. АД 120/80 мм рт ст ,Пульс 78 уд в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин, живот мягкий безболезненный, физиологические отправления в норме.
Силовых парезов нет. Чувствительность не расстроена. Рефлексы с рук и коленные умеренные и равномерные. Ахиллов слева снижен.
В шейном и поясничном отделах лордозы сглажены, выявляется умеренное напряжение и выраженная болезненность трапецевидных мышц с 2-х сторон, пальпируются триггерные точки (ТТ)- с-м «прыжка» -лестничных справа, болезненна пальпация в проекции надостной и ременной мышц справа, а также до умеренного напряжение и легкая болезненность выпрямляющих мышц спины с 2-х сторон, легкая болезненность межостистой связки в поясничном отделе. Ласег, Вассермана- нет, отрицательные. Латерофлексия и антефлексия правой верхней конечности невозможна из-за боли.

Методы диагностики
В развернутом анализе крови и ОАМ- без особенностей.
ЭКГ - Ритм синусовый, ЧСС- 72 уд в мин, электрическая ось-вертикальная.
МРТ шейного отдела позвоночника с давностью 2 года - дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, грыжи С5-С6, С6-С7 ДС.
МРТ поясничного отдела позвоночника с давностью 1 год – дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Спондиллоартроз. Протрузия дисков Th12-L1, L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, грыжа диска L5-S1 ДС.

Лекарственная терапия
· Неодолпассе (диклофенак натрия 75,0 мг орфенадрина цитрат 30,0 мг) в/в капельно №2 – 1 раз в стуки в течение 2-х дней.

• В день обращения была инъекция Траумель C 2,2 мл и Цель Т 2,2 мл в/м в триггерные точки в ременной и трапециевидной мышц справа, в ТТ надостной мышцы справа, в выпрямляющие мышцы спины на поясничном уровне L5-S1 c 2-х сторон .

· Мазь Траумель C местно, ежедневно 2 раза в день в течении 1 месяца
· После курса Траумель C парентерально переход на пероральную форму по 1таблетке 3 раза в день в течение 1 месяца.

Коррекция схемы лечения пациента
При втором визите через два дня болевой синдром купирован, при движении в шее, верхних конечностях и головой до 1 балла (по шкале ВАШ) .
Так же была повторная инъекция Траумель C 2,2 мл и Цель Т 2,2 мл внутримышечно в триггерные точки в ременной и трапециевидной мышц справа, в ТТ надостной мышцы справа, в выпрямляющие мышцы спины на поясничном уровне L5-S1 c 2-х сторон.
Назначено введение Траумель C 2,2 мл и Цель Т 2,2 мл паравертебрально в напряженные мышцы на шейном и на поясничном уровнях симметрично c 2-х сторон равными порциями через день №5
При пятом визите после пятой инъекции при купировании болевого синдрома в шейно-плечевой зоне, учитывая протрузии МПД и грыжи МПД на шейном и поясничном уровнях, с целью хондропротекции и разрешения хронического воспаления скелетно-мышечной и хрящевой тканях назначен курс лечения:
· Диафлекс 50 мг по 1таблетке 1 раз до еды в течении 1 месяца, затем по 1таблетке 2 раза до еды -еще 3 месяца и одновременно
· Раствор Дискус композитум 2,2 мл и Коэнзим композитум 2,2 мл в/м паравертебрально, кратность – 2 раза в неделю, №10
Результаты лечения
Полное купирование болевого синдрома, восстановление объема движения, клинически: при пальпации – регрессировало напряжение прилежащей к позвоночнику мускулатуры, улучшена консистенция мышц и фасции, в том числе ременных, лестничных и трапециевидных мышц с 2-х сторон и на заинтересованной- правой-стороне.

Выводы и обсуждения
Применение различных лекарственных препаратов биорегуляционной медицины (Траумель С, Цель Т и Дискус композитум) в комплексной терапии позволило купировать длительную болевую симптоматику, восстановить функцию правой верхней конечности, поясничного и шейного отделов позвоночника, что позволило пациентке через 2 месяца вернуться к тренировочному процессу в полном объеме.