Реферат (абстракт): представлен клинический случай эффективного лечения офтальмологом и неврологом двухстороннего отека зрительных нервов у мужчины 35 лет с незначительной наружной заместительной гидроцефалией, с использованием дексаметазона локально и системном применении ацетазоламида, церебролизина и биорегуляционных препаратов с противовоспалительным, репаративным, антиоксидантным, иммуномодулирующим действием: Церебрум композитум, Коэнзим композитум, Траумель С, Лимфомиозот.

Ключевые слова:
Отек зрительных нервов, наружная заместительная гидроцефалия, биорегуляционные препараты Церебрум композитум, Коэнзим композитум, Траумель С, Лимфомиозот.

Введение: описан клинический случай двухстороннего отека зрительных нервов у мужчины 35 лет с нормальной массой тела при отсутствии опухолевой и сосудистой патологии головного мозга на фоне незначительной заместительной гидроцефалии. Приводится попытка установления причин отека зрительных нервов через оценку витаминно-минерального дисбаланса и МРТ головного мозга для исключения объемного процесса и артериально-венозной патологии. Рассматривается опыт эффективного применения нейротрофических аллопатических препаратов совместно с биорегуляционными лекарственными средствами Heel.

Описание случая
Пациент С., мужчина, 35 лет

Диагноз
Н47.1 Отек дисков зрительных нервов с 2-х сторон.
G91.2 -Нормотензивная гидроцефалия



Анамнез жизни
Жалобы на то, что испытывает дискомфорт в глазах при ярком свете, при чтении буквы смещаются выше или ниже горизонтальной линии, снижение остроты зрения, зуд в глазах. Головные боли в лобно-височной области, иногда с утра, чаще с подташниванием или тошнотой, однажды была многократная рвота, не приносящая облегчения в отношении головной боли.
Головные боли купируется двумя таблетками цитрамона или одной таблеткой пенталгина. Частота головных болей 1-2 раза в месяц. Беспокоят с детства. Свет звук не усиливают головные боли, она носит не пульсирующий характер. Фотопсий и/или другой ауры нет. Профилактической терапии головных болей (мигрени) не получает. Направлен на консультацию окулистом.
Хронические заболевания: Мигрень без ауры с редкими приступами, не тяжелое течение, приступы головных болей с 10 летнего возраста. Черепно-мозговые травмы отрицает. Эпиприступы, судороги – отрицает. Один общий наркоз при аппендэктомии, продолжительностью 40 минут. Интоксикации и отравлении угарным газом и другого – не было. COVID-19 отрицает, вакцинации от COVID-19 не проводилось

Анамнез заболевания
В течение 2-х месяцев начало прогрессировать снижение зрения и дискомфорт в глазах при ярком свете. Обратился к окулисту. Направлен окулистом по поводу снижения зрения и обнаружение отека дисков зрительных нервов с 2-х сторон.
Жалобы на то, что испытывает дискомфорт в глазах при ярком свете, при чтении буквы смещаются выше или ниже горизонтальной линии, снижение остроты зрения, зуд в глазах. Головные боли в лобно-височной области, иногда с утра, чаще с подташниванием или тошнотой, однажды была многократная рвота, не приносящая облегчения в отношении головной боли.
Головные боли купируется двумя таблетками Цитрамона или одной таблеткой Пенталгина. Частота головных болей 1-2 раза в месяц. Беспокоят с детства. Свет звук не усиливают головные боли, она носит не пульсирующий характер. Фотопсий и/или другой ауры нет. Профилактической терапии головных болей (мигрени) не получает. Направлен на консультацию окулистом.

Клиническая картина
Нормального телосложения, кожные покровы чистые, масса тела 68 кг, рост 172 см. АД 130/80 мм рт. ст., пульс 65 ударов в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин, живот мягкий без болезненный, физиологические отправления в норме.
В неврологическом статусе:
Несколько благодушен, но критичен. ЧН: снижение остроты зрения с 2-х сторон, фотореакции торпидные прямые и содружественные. Нистагма, диплопии нет. Лицо симметрично, РОА отрицательные. Чувствительность на лице не изменена.
Силовых парезов нет. Чувствительность не расстроена. Рефлексы с рук и коленные умеренные и равномерные.
Атаксии нет.


Методы диагностики
В общем анализе крови - без особенностей.
ОАМ – уд вес 1012, Лейкоциты 1-2 в п/з.
ЭКГ - Ритм синусный, ЧСС- 61 уд в мин, электрическая ось-влево отклонена.
МРТ – головного мозга – незначительная наружная заместительная гидроцефалия, единичные дистрофические очаги в белом веществе головного мозга. Данных за опухолевый процесс, венозный тромбоз, патологию артерий головного мозга не получено.
Анализ витамина В12 активный, витамина В9 и ретинол-витамина А – в пределах нормы (референтных значений), гомоцистеин 7 мкмоль/л
Ферритин 63 нг/мл, витамин Д3 -54 нг/мл
Другие биохимические показатели в пределах нормы.
Пациент категорически отказался от госпитализации для проведения люмбальной пункции с оценкой внутричерепного давления и анализа ликвора для верификации диагноза: идиопатическая внутричерепная гипертензия.

Лекарственная терапия
· Цитофлавин 10 мл и Магнезии сульфат 25%-5 мл на 200 мл раствора Глюкозы 5% =в /в капельно ежедневно с последующим введением
· Церебролизин 10 мл в/в струйно на 10 мл NaCl 0,9%-10 мл - №10 ежедневно
· Диакарб 250 мг по 1таблетка 3 раза
· Аспаркам по 1таблетка 3 раза -в течение 2-3х месяцев.
· Траумель С 2,2 мл в/м через день чередуя с Церебрум композитум 2,2 мл в/м и Коэнзим композитум 2,2 мл в/м - в один день
· Лимфомиозот 1,1 мл в/м х 1 раз в неделю №5 на курс лечения
Проведено окулистом 5 парабульбарных инъекций дексаметазона в разовой дозе 8 мг (за 3 введения 24 мг).

Коррекция схемы лечения пациента
При втором визите через 12 дней, на фоне вышеизложенного лечения: головных болей не было, чувство дискомфорта в глазах при свете несколько меньше, при обычном дневном и солнечном освещении – такой жалобы нет.
Осмотрен окулистом –до умеренной степени уменьшение явлений отека дисков зрительных нервов с 2-х сторон, уменьшения просвета вен, единичные кровоизлияния в стадии рассасывания, снижение остроты зрения на оба глаза на 0,5 ДО слева и 0,7 До справа,
Субъективно больной отмечает улучшение, согласно лечено-гигиеническим рекомендациям окулиста соблюдал охранительный режим, не читал, не пользовался телевизором и компьютером.

Коррекция терапии:
Не требовалась, сохранить ранее назначенный курс терапии установленной длительности

Результаты лечения
Краткосрочное купирование застоя дисков зрительных нервов, минимизация объемов атрофии зрительного нерва, не значительная утрата остроты зрения (на 1,5 ДО левого и 2,0 ДО правого глаза). Дискомфорт в глазах не беспокоит, болей в глазах нет, светобоязнь регрессировала.
По данным функдоскопии – полный регресс отека дисков зрительных нервов, восстановление просвета артерий и вен=Салюс 1. Явления частичной атрофии дисков зрительных нервов, проведена коррекция зрения очками.
Рекомендовано после перерыва в 1 месяц, с целью предотвращения прогрессии отсроченной атрофии дисков зрительных нервов и снижения остроты зрения повторить Курс: церебролизин, мексидол, Церебрум композитум, Траумель С и Коэнзим композитум. Диакарб (ацетазоламид) применять до 3-х мес. Предложено еще раз обдумать и решиться на проведение люмбальной пункции для оценки внутричерепного давления и анализа ликвора.

Выводы и обсуждения
Применение различных лекарственных препаратов биорегуляционной медицины (Траумель С, Коэнзим композитум) в комплексной терапии с традиционной лекарственной терапией позволило купировать застой дисков зрительных нервов, минимизировать объем атрофии зрительного нерва, а также избавиться от дискомфорта и болей в глазах.