Реферат (абстракт): Постковидный синдром – это долгосрочные патологические проявления, сохраняющиеся в течение трех и более месяцев после новой коронавирусной инфекции. Основные признаки включают выраженную слабость, тяжесть в грудной клетке, ощущение неполного вдоха, головные, суставные и мышечные боли, тревожность, нервозность нарушения сна, депрессию, когнитивные нарушения, расстройство терморегуляции и прочие нарушения. Синдром диагностируется клинически с учетом предшествующего инфекционного анамнеза.
Постковидный синдром – новый, еще плохо изученное состояние в современной терапевтической практике. По статистике, признаки постковидного синдрома испытывают на себе от 20 до 70 процентов людей, переболевших COVID-19. Различные симптомы у них сохраняются до 3-6 месяцев после перенесенной инфекции.

Корреляция между тяжестью клинического течения COVID-19 и частотой или тяжестью постковидных симптомов прослеживается не всегда.
Четкой и однозначной клинической картины постковидного синдрома не существует, так как у разных пациентов набор симптомов варьируется в широких пределах.

У одних выздоровевших постковидные симптомы напоминают те, которые они испытывали во время острой фазы заболевания, у других отмечаются впервые возникшие симптомы в постковидный период. Такая вариабельность объясняется индивидуальным преморбидным фоном, поражением различных органов, предшествующим лечением и медицинскими вмешательствами. У 75% больных симптомы постковидного синдрома носят волнообразный характер, у четверти – постоянный. Среднесрочные и долгосрочные последствия COVID-19 для здоровья переболевших на данный момент неизвестны.

Ключевые слова: COVID- 19, постиковидный синдром, мышечно-скелетные боли , астеноневротисеский синдром, когнитивные нарушения , нейродинамические нарушения, Траумель C, Нервохель, Цель Т, Церебрум композитум, Убихинон композитум.

1. Введение
Постковидный синдром вызывает существенное снижение качества повседневной жизни. 30-35% людей спустя 3-4 месяца после заражения все еще не могут полностью вернуться к привычному образу жизни. Также в настоящее время представлена ограниченная информация об эффективных схемах фармакотерапии пациентов с осложнениями в постковидный преиод. В основном терапия носит симптоматическую и общеукрепляющую направленность. В данном клиническом случае описан пример применения комбинированной фармакотерапии пациентов в постковидный период с проявлением различных симптомокомплексов.
2. Описание случая
Пациент И., Мужчина 59 лет обратился к врачу неврологу

3. Диагноз U 09 .9 Постиковидный синдром (астеноневротический, мышечноскелетные боли, , нейродинамические нарушения.

2.1.Анамнез
Считает себя больным с октября 2020 года, когда перенес SARS-CoV-2 инфекцию в лёгкой форме, ПЦР подтвержденную. Лечился амбулаторно, через месяц появились головные боли, усилились боли в мышцах, в суставах, отметил проблемы с памятью.
Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, головные, боли стягивающего характера, тревожность, нервозность, боли в суставах, в мышцах, тяжесть в ногах и руках, боли во всех отделах позвоночника, снижение памяти, концентрации внимания.
Образование высшее, военный пенсионер, женат, двое детей, вредные привычки - курение сигарет с 20 лет, злоупотребление алкоголем отрицает, в анамнезе болезнь Боткина в детстве, артериальная гипертония 15 лет, постоянно принимает гипотензивную терапию, в связи с чем артериальная гипертензия контролируемая.

2.2.Клиническая картина
Положение активное, сознание ясное, в месте, во времени, собственной личности ориентируется. Кожные покровы чистые, обычной окраски, питание повышено Черепные нервы без очаговой симптоматики. СХР равные, норморефлексия, парезов нет, мышечный тонус в норме, чувствительных нарушений нет.
Движения во всёх отделах позвоночника в полном объеме, но болезненные, активные и пассивные движения в крупных суставах болезненные. В частности, без боли не может поднять руки выше горизонтального уровня, завести руки за спину. Пальпация напряженных паравертебральных мышц и трапецивидных мышц болезненная, пальпация периартикулярных тканей плечевых суставов, стоп болезненная.
В позе Ромберга лёгкое покачивание назад, ПНП и КПП выполняет точно, тремор сомкнутых век дистальный гипергидроз.

2.3.Методы диагностики
ОАК, ОАМ без особенностей, КТ органов грудной клетки без особенностей, ревматологический скрининг - отрицательный, С реактивный белок - отрицательный, фибриноген – 2 г/л, д димер 130 нг/мл. ШКАЛА АСТЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ - умеренная астения. MMSE - 30 баллов, МИНИ-КОГ 5 баллов. По результатам тестов на выявление нейродинамических нарушений - тест МЮНСТЕРБЕРГА, тест символ-цифрового кодирования - умеренные нейродинамические нарушения.
Шкала ВАШ - мышечно-скелетные боли 6-7 баллов, головная боль напряжения - 5-6. баллов

2.4.Лекарственная терапия
1) Эдарби КЛО 40 мг + 25мг по 1 таблетке утром, постоянно
2) Кардиомагнил 75 мг х 1 таблетка вечером постоянно
3) Аркоксиа 60 мг х 1 таблетка в сутки, длительностью 14 дней,
4) Афобазол 10 мг х 1 таблетка, длительностью 2-3 недели
5) Кортексин 10 мг внутримышечно утром, длительностью 10 дней

2.4.1. Коррекция схемы лечения пациента
Второй визит, через 21 дней после первого визита:
Выявлено что болевой синдром в мышцах, суставах сохраняется – мышечно-скелетные боли 5 баллов , головная боль напряжения – 3 балла по шкале ВАШ , но интенсивность боли меньше, снижение концентрации внимания, рассеянность сохраняется без изменений. В объективном статусе болезненность при движении во всех отделах позвоночника, в суставах, пальпация паравертебральных мышц и периартикулярных тканей плечевых суставов болезненная. В позе Ромберга устойчив. ПНП и КПП выполняется точно.


Учитывая наличие у пациента симптомов астении, миалгии, артралгии, нейродинамических нарушений рекомендовано продолжить медикаментозное лечение Траумель®C 2,2 мл по 2 ампулы (4,4 мл) в триггерные точки трапециевидных мышц, в паравертебральные точки на уровне шейного, поясничного отделов позвоночника и межлопаточной области
1. Цель® Т 2,2 мл, периартикулярно в область плечевых суставов 3 раза в неделю через день в течение 4 недель
2. Церебрум композитум® 2,2 мл внутре-мышечно 2 раза в неделю 4 недели
3. Нервохель® по 1 табалетке х 3 раза в день в течение 4 недель
4. Убихинон композитум 2.2 мл внутремышечно 2 раза в неделю в течение 4 х недель.
На третьем визите через 28 дней после второго визита отмечается улучшения: , головные боли, боли в суставах, в мышцах - значительно меньше. , Слабость, тревожность нервозность, забывчивость меньше.


Таким образом, по данным шкал: ШКАЛА АСТЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ - слабая астения, тесты на нейродинамические нарушения - лёгкие нарушения, шкала ВАШ - мышечно-скелетные боли 3 балла, головная боль напряжения 2 балла.
Со слов пациента стал легче справляться с обычной для него физической нагрузкой, увеличил темп и продолжительность пеших прогулок. При этом, сохраняется нарушение сна, лабильность настроения.
В ортопедическом статусе объем движений во всех отделах позвоночника, в суставах увеличился, но сохраняется незначительная болезненность при движении. Дефанса скелетной мускулатуры нет.

2.5.Результаты лечения
На основании представленных данных у пациента отмечается положительная динамика на фоне скорректированной терапии, когда на втором визите к уже имеющейся фармакотерапии были добавлены биорегуляционные препараты.
Оптимизация терапии позволило улучшить состояние пациента на основании результатов нескольких тестов практически в два раза к третьему визиту, относительно его исходного состояния.
Рекомендовано продолжить Траумель®C по 1 таблетке х 3 раза в день в течение 1 месяца, Нервохель® по 1 таблетке х 3 раза в день в течение месяца .

3. Выводы и обсуждения
Учитывая многообразие симптомов постковидного синдрома, длительность его проявления, сохраняется актуальность выбора эффективной медикаментозной терапии . Описанный клинический случай позволяет использовать комплексный подход к фармакотерапии пациента, с применением биорегуляционных препаратов в отношении различных проявлений постковидного синдрома.