Реферат (абстракт): В материале представлен клинический случай ведения коморбидной пациентки с артрозом голеностопных суставов и с реактивным синовитом. На фоне COVID-19 инфекции у пациентки произошло обострение длительно текущего остеоартрита, астенизация общего состояния. На фоне описанной ситуации потребовалась комплексная фармакотерапия.

Ключевые слова:
COVID-19, постковидный синдром, Артроз голеностопного сустава, реактивный синовит, коморбидный пациент

1. Введение
У большинства коморбидных пациентов после COVID-19 инфекции наблюдаются выраженные постковидные осложнения или последствия, требующие применения как медикаментозной, так и немедикаментозной терапии. В связи с этим применение большого количества лекарственных препаратов для лечения сопутствующих патологий и купирования осложнений инфекции увеличивает риски полипрагмазии. Таким образом назначение препаратов биорегуляционной системной медицины являются обоснованным с позиции их безопасности и терапевтической эффективности. Применение данной группы препаратов в схемах реабилитации коморбидных больных позволяет получить выраженный клинический эффект при отсутствии нежелательных реакций.

2. Описание случая
Пациент А., женщина 64 года обратилась к врачу ревматологу

2.1. Диагноз
М19.0 Артроз голеностопных суставов с реактивным синовитом.
Плоскостопие комбинированное двустороннее
Астма смешанного генеза период медикаментозной ремиссии
Состояние после комбинированной терапии c-r молочной железы с множественными метастазами в костную систему.
Остеопоретические переломы (компрессионные) позвонков в поясничном отделе.
Сахарный диабет 2 типа, нейросенсорная полинейропатия н/конечностей
Астеническое состояние

2.2. Анамнез
Обратилась 5.10.21 с жалобами на боли в области голеностопных суставов с их отечностью на обеих ногах.
Боли в голеностопных суставах отмечает в последнее время после большой нагрузки на нижние конечности - длительное пребывание на ногах во время суточного дежурства. Результаты оценки ВАШ – 56 баллов
Раннее развитие без особенностей. Туберкулез, вирусный гепатит, инфекционные заболевания отрицает.

В анамнезе:
- сахарный диабет (принимает пероральные сахароснижающие препараты, гликемия контролируется),
- нео-процесс в молочной железе с длительным лечением полихимиотерпевтическим комплексом с рентген терапией, антиостеопоретическими средствами (золендроновая кислота) в связи с наличием костных метастазов,
- много лет страдает астмой - принимает ингаляционные кортикостероиды, указывает на аллергические реакции и непереносимость практически всех НПВС (обострение астмы)
- частые тригеминальные боли вследствие оссификации веточки тройничного нерва, по поводу чего проводилось оперативное лечение.
В сентябре 2021г перенесла ковид 19 инфекцию, лечилась дома, после окончания терапии сохраняется одышка умеренная, тревожность, утомляемость.

2.3. Клиническая картина
Пациентка повышенного питания. Сознание ясное, больная тревожна, астенизирована. Положение активное, кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски, дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, АД 130/80, Т 36,6°С. В позе Ромберга устойчива. Правая молочная железа удалена (постоперационные рубцы). Объем движений в суставах без больших ограничений, плоскостопие комбинированное двустороннее умеренно выраженное. Отечность г/ стопных суставов.

2.4. Методы диагностики
Показатели общего анализа и биохимические исследования крови в пределах референтных значений.
По данным УЗИ исследования г/стопных суставов - признаки остеофитоза, воспалительных изменений.
Рентгенологически компрессионные переломы 3 и 4 поясничных позвонков.
На КТ органов грудной клетки признаки фиброзных изменений, которые расцениваются и как результат рентген терапии рака молочной железы, и как постковидные изменения.

2.5. Лекарственная терапия
1. Местно на суставы мазь Траумель С 14 дней
2. Траумель С в/м по 1 амп x 3 раза в нед. – 2 недели, далее по 1 т 3 р в день 1 мес.
Цель T инъекции 2 раза в нед. - 2 недели, далее по 1 т 3 р в день 3 мес.
3. Нервохель 3т 3р в день 1 мес
4. При выраженных болях короткими курсами прием: ксефокам рапид 8 мг 1–2 т в день (ИЛИ нимесулид 100мг 1-2 т в день ИЛИ эторикоксиб 90-60мг)

2.5.1. Сопутствующая терапия
При нагрузках использовать ортезы на г/стопные суставы

2.5.2. Коррекция схемы лечения пациента
Второй визит, через 30 дней после первого визита:
1. Коэнзим композитум в/м по 1 амп x 3 раза в нед. – 2 недели
2. Убихинон композитум в/м по 1 амп x 3 раза в нед. – 2 недели
3. Мазь Цель Т 2р в день на область голеностопных суставов до 31.12

2.6. Результаты лечения
На третьем визите отмечается уменьшение болей и отечности в голеностопных суставах. По данным оценки ВАШ 1-2 балла, практически исчезли тревожные мысли, пациентка продолжает принимать при обострении остеоартроза, препараты Траумель С, Цель Т – в курсовом режиме.

3. Выводы и обсуждения
В рассмотренном клиническом случае пациентка пожилого возраста имеет сложное сочетание тяжелых, прогностических неблагоприятных заболеваний:
1. Рак молочной железы, леченный с применением химиотерапии и повторных рентген облучений;
2. Астма с непереносимостью НПВС, которые провоцируют астматический приступ и утяжеляют ее течение и контроль.
3. Сахарный диабет – усиливающий болевые ощущения вследствие нейропатических повреждений).
На этом фоне пациентка перенесла COVID-19 инфекцию с формированием астенического состояния. Это в свою очередь спровоцировало обострение длительно текущего (выраженного в начальных стадиях) остеоартрита с развитием реактивного синовита голеностопных суставов.
Перечень вышеуказанных заболеваний не позволяет назначить традиционную противовоспалительную терапию с применение НПВС. Использование схемы, включающей Траумель С, Цель Т позволило оптимизировать противовоспалительную и анальгетическую фармакотерапию остеоартрита без неблагоприятных лекарственных реакций на фоне имеющихся сопутствующих заболеваний.
Пациентка продолжает наблюдение у онколога, эндокринолога, пульмонолога. Препараты Коэнзим композитум и Убихинон композитум рекомендованы для дальнейшей коррекции астенических расстройств и энергетического дефицита на фоне видимой положительной динамики.