Реферат (абстракт): Представлен клинический случай применения традиционных лекарственных средств и биорегуляционных препаратов в лечении пациента с дорсопатией поясничного отдела, радикулопатией L4-5-S1 и выраженным нейропатическим болевым синдромом.

Ключевые слова: дорсопатия поясничного отдела, радикулопатия, нейропатическая боль, биорегуляционные препараты, Цель Т, Траумель С.

1. Введение
Нейропатическая боль – вид боли, возникающий не вследствие реакции на физическое повреждение (ноцицептивная боль), а в результате органического поражения или нарушения функции различных отделов нервной системы, участвующих в контроле боли. Обычно пациент в таких случаях жалуется на разнообразные сенсорные расстройства: онемение, жжение, покалывание, ощущение холода.
Лечение пациентов с нейропатическим болевым синдромом любой локализации всегда представляет для врача определённые трудности. Не является исключением и подобный болевой синдром, связанный с компрессией грыжей межпозвонкового диска корешков спинномозговых нервов на поясничном уровне.
В этом случае боль имеет смешанный характер: сочетание ноцицептивного и нейропатического компонентов. Терапия должна быть направлена на возможно быстрое купирование боли с минимальным риском возникновения побочных явлений (гастроинтестинальных, кардиологических, психотических и др.). Эту цель можно достичь, как нам представляется, сочетанным применением традиционных средств и препаратов биорегуляционной медицины.

2. Описание случая
Пациент Александр, мужчина 57 лет обратился к врачу неврологу

2.1.Диагноз
М 51.1 Дорсопатия поясничного отдела, радикулопатия L4-L5-S1 справа. Хроническое рецидивирующее течение, обострение. Нейропатическая боль.
2.2.Анамнез
Сахарный диабет и артериальную гипертензию отрицает.
Туберкулёзом, сифилисом, гепатитом не болел.
Болеет около 2-х недель. Сначала боль появилась в пояснице, была не очень сильная. Связывает с охлаждением на работе и неловким движением при поднятии тяжестей. Через неделю начались прострелы в правую ногу, стало больно ходить. Самостоятельно нерегулярно принимал анальгетики с кратковременным эффектом.
Ранее боли в пояснице периодически возникали в осенне-зимний период (впервые около 5-ти лет назад). Прострелы в ногу и онемение на стопе и голени появились впервые.
Жалобы при обращении. Выраженный болевой синдром, ВАШ 6-7 баллов. Боль стреляющего характера в пояснице с иррадиацией в правую ногу по заднебоковой поверхности до пальцев стопы, онемение («как заморожено») стопы и пальцев, по боковой поверхности правой голени. Боль усиливается при движении, из-за неё щадит правую ногу при ходьбе.

2.3.Клиническая картина
Нейроортопедический статус: поясничный лордоз сглажен, антальгический сколиоз в поясничном отделе влево, гипертонус околопозвоночных мышц справа в поясничном отделе, болезненность при пальпации межостистых связок и паравертебральных точек справа в поясничном отделе, движения в поясничном отделе ограничены, болезненны. Множество триггерны точек в ягодичных мышцах справа и в правой ноге по заднебоковой поверхности. Симптом Ласега с угла 30˚ справа. Силовых парезов нет. Сухожильные рефлексы коленные d=s, ахиллов справа не вызывается, слева низкий. Гипалгезия в зоне иннервации L4-L5-S1 корешка на правой стопе и голени.
2.4.Методы диагностики
МРТ поясничного отдела: протрузии диска L3-L4 3 мм, L4-L5 5 мм, фораминальная правосторонняя грыжа диска L5-S1 8 мм.
2.5.Лекарственная терапия

1. Мовалис таблетки по 15 мг 1 раз в день 7 дней
2. Габапентин таблетки по 300 мг в 1-й день на ночь, 2-ой день 300 мг днём и 300 мг на ночь, 3-й день 300 мг 3 раза в день, 4-й день 300 мг утром и днём, 600 мг на ночь, 5-й день 300 мг утром и по 600 мг днём и вечером, с 6 -го дня по 600 мг 3 раза в день.
3. ТраумельC по 2,2 мл в/м 3 раза в неделю до повторной консультации.
4. Цель Т 2,2 мл в/м 3 раза в неделю 2 недели до повторной консультации.
5. Траумель C по 1 таблетке - 3 раза в день, рассасывать, длительностью 2 недели.
6. Траумель C мазь, местно на область боли в поясничном отделе, длительностью 7 дней.

2.5.1. Сопутствующее лечение
Ортопедический режим. Стараться, по возможности, сохранять тот же уровень физической активности, что и до обострения.

2.5.2. Коррекция схемы лечения пациента
Второй визит, через 10 дней после первого визита: отмечается уменьшение боли по ВАШ до 3-х баллов. Симптом Ласега справа с угла 60.
Рекомендовано:

1. ЛФК
2. Траумель C по 1 таблетке – 3 раза в день, продолжить курс ещё 2 недели.
3. Габапентин начать снижать дозу на 300 мг каждые 2 дня с последующей отменой
4. Мильгамма 2 мл в/м №10

2.6.Результаты лечения
Третий визит через 10 дней после второго визита, и 3 недели с момента первичного обращения. Боль купирована, внезапные боли не беспокоят. Анталгического сколиоза в поясничном отделе нет, симптомы натяжения не выявляются.
Рекомендовано: соблюдение ортопедического режима, избегать переохлаждения.

3. Выводы и обсуждения
Сочетание препаратов биорегуляционной медицины с традиционными лекарственными средствами для лечения пациента с дорсопатией поясничного отдела, радикулопатией L4- L5-S1, выраженным нейропатическим болевым синдромом привело к относительно быстрому его купированию, что позволило сократить суммарные дозы и сроки применения нестероидных противовоспалительных препаратов и габапентиноидов, снизило риск возникновения серьёзных нежелательных эффектов при их использовании. Отмечается выраженное снижение боли по шкале ВАШ в два раза, между первым и вторым приемом пациента.